4.20.3.1重点部位医院感染的预防与控制制度

4.20.3.1重点部位医院感染的预防与限制制度 重点部位医院感染的预防与限制制度 一、呼吸系统医院感染的预防与限制制度 重点部位医院感染的预防与限制制度 一、呼吸系统医院感染的预防与限制制度 1.将感染与非感染病人分室安置，病房按时开窗通风；特别呼呼道感染病人，执行标准预防；对于器官移植、粒细胞削减症等严峻免疫功能抑制患者，应进行爱护性隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。 2.病情许可的状况下，激励患者半卧位，并尽早下床活动。 3.训练手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）正确咳嗽排痰方式，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 4.昏迷患者取平卧位时，头偏向一侧。 5.肯定卧床患者每 2 小时翻身、拍背一次。 6.吞咽异样的病人经口喂食宜量少、缓慢，以防误吸。 7.严格驾驭气管插管或切开适应症，运用呼吸机协助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如要插管，尽量运用经口的气管插管。 8.对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。 9.留意患者口腔卫生，运用洗必泰漱口或口腔冲洗，每 2-6 小时 1次。 10.呼吸机螺纹管每周更换 1 次，有明显分泌物污染时刚好更换；湿化器内添加灭菌水，每天更换。 11.冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水刚好倾倒，不行使冷凝水流向患者气道。 12.一次性气管插管、吸痰器、呼吸机螺纹管严禁重复运用。 13.呼吸机外表面清洁消毒每日一次，包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。 污染严峻和呼吸机用毕终末消毒时，须用 75医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，擦拭时应避开液体进入呼吸机内部。 14.人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量削减机械通气和插管天数。 在拔插管或解除气囊前，需将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。 15.呼吸机各部件消毒后，应干燥后保存备用，保存时间为一周，过期应重新清洗消毒。 16.合理运用抗菌药物，刚好送检标本做细菌培育和药敏试验。 17.严格按卫生部内镜清洗消毒技术操作规范清洗、消毒支气管镜。 18.医务人员必需遵循手卫生规范，削减经手传播造成的交叉感染。 二、下呼吸道医院感染的预防与限制制度 1、建立限制下呼吸道感染的规章制度和技术操作规程并落实； 2、感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中，特别感染病人单独安置，并依据病原体、疾病的传播途径实行相应的消毒隔离措施； 3、保持病室环境清洁，定时开窗通风，定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求，房屋改造时要预防军团菌和曲霉菌污染； 4、主动治疗基础疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），严格驾驭机械通气指征，尽量采纳无创通气，限制插管的留置时间。 对建立人工气道患者应严格执行无菌技术操作规程； 5、重复运用的呼吸机回路管道、雾化器等应达到灭菌或高水平消毒，雾化器及其管道、面罩等应做到一人一用一消毒；呼吸机管路避开频繁更换（一般状况下每周更换 12 次，如有明显分泌物污染则应刚好更换）；集水器应处于低位，冷凝水要刚好倾倒，避开倒流入肺； 6、吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，且应每 24 小时更换； 7、留意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。 病情许可时实行半卧位，限制进食速度和量，尽量避开运用 H2 受体阻滞剂和制酸剂，刚好清除声门下分泌物； 8、保持呼吸道通畅，刚好清除气道分泌物，定时翻身拍背，以促进排痰。 手术病人术前应戒烟，术后激励病人有效咳嗽排痰，尽早起床活动，避开运用冷静剂； 9、医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。 诊疗护理操作时应戴口罩，接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套（手部皮肤有破损必需戴双层手套），对可能发生血液、体液飞溅的操作时应戴防护眼镜，必要时穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙； 10、不宜常规运用抗菌药物预防肺部感染。 三、导尿管相关尿路感染预防与限制制度 1.严格驾驭导尿指征，依据须要确定置留导尿管及留置时间。 2.细致检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当运用。 3.依据患者年龄、性别、尿道等状况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 4.严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要温柔，避开损伤尿道粘膜。 5.置管过程中，指导患者放松，协调协作，避开污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。 6.妥当固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 7.留取尿标本时，以无菌方法从导尿管留取尿液，以保持集尿系统的密闭性。 8.保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。 留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 9.患者沐浴或擦身时应当留意对导管的爱护，不应当把导管浸入水中。 10.长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。 若导尿管阻 塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当马上更换导尿管。 11.患者出现尿路感染时，应当刚好更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 12.每天评估留置导尿管的必要性，尽可能缩短留置导尿管时间。 13.医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 四、导管相关血液感染的预防与限制制度 1.严格执行无菌技术操作规程。 置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求；置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 置管过程中手套污染或破损应当马上更换。 2.置管运用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必需达到灭菌水平。 3.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 4.应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。 更换间隔时间为 无菌纱布为 1 次/2 天，无菌透亮敷料为 1-2 次/周，假如纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当马上更换。 5.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 6.严格保证输注液体的无菌。 做好导管的护理。 7.做好导管的护理 （1）.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用 75酒精或0.5碘伏进行消毒，待干后方可注射药物。 如有血迹等污染时，应当马上更换。 （2）.告知置管患者在沐浴或擦身时，应当留意爱护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。