3月质量分析
2013年3月护理质量检查结果与反馈 护理质量是护理管理永恒的主题,护理质量的优劣干脆关系到患者的生命和健康,2013年护理部在完善各项制度及质量检查标准后,于3月21-27日对全院18个护理单元进行了质量检查,质量检查结果如下: 2013年1-3月份目标完成状况:护理文书书写、技术操作、基础护理、急救物品完好率、满足度、给药程序均达标。其中不达标的项目有特护一级护理、腕带佩戴率、洗手依从性、正确性不达标。 本月主要检查项目有护士长材料及病区各室的规范化管理,并针对手卫生、留置针的规范运用、预防导尿管相关感染集束化管理进行了专项检查。 一、 护士长材料 各科室制度健全,护士长有年支配、季度支配、月重点,护理质量检查仔细,护理平安管理到位,除绩效考核外,各种资料基本按时完成,但内涵有待加强,依据护士长日查房标准,大部分护士长能够依据要求每日抽查一级护理、消毒隔离、急救物品等,个别护士长忙于事务性工作对护理人员监管欠缺,有待进一步加强。 二、专项检查及分析 日期 检查项目 检查内容 存在问题及分析 改进措施*- 效果评价 3.21 手卫生 1.依从性 2.正确性 3.洗手设施 1. 依从性不达标:分析缘由一是洗手指征不驾驭,二是护理人员意识不到位 1. 第一阶段:护士长例会培训 2. 其次阶段:护理部追踪检查 3.第三阶段:再评价 3.21 留置针规范运用 1.敷贴的固定方法 2.封管方法 3.穿刺部位的选择 1.敷贴卷边:与 敷贴粘贴方法不驾驭有关 2.封管的方法不驾驭,科室缺乏有效的培训 4. 健康教化欠缺,护士缺乏与患者主动沟通的意识,未重视留置针潜在问题可能引发的后果 1.第一阶段:绽开全院留置针运用状况调查 2.其次阶段:汇总留置针运用过程中存在的问题 3.第三阶段:制定培训方案进行授课 4.第四阶段:再评价 3.21 预防导尿管相关感染 1. 尿道口清洁度 2. 管路的护理 3. 引流袋的护理 1. 个别男性病人尿道口擦洗不到位,缘由可能与年轻护士在护理男性病人时心理障碍有关。 2. 个别科室引流袋无标识,与责任护士工作量大,责任心不到位有关 1. 第一阶段:反馈各科室存在的问题 2. 其次阶段:科室自行培训 3. 第三阶段:护理部督导检查 三、季度检查存在问题 1.特护一级护理:各病区床单位清洁,无异味,各项护理措施到位,无护理并发症,各种引流管通畅,各项治疗支配合理到位。 存在问题:①个别科室病床下杂物多; ②个别病人胡须长,指甲脏; ③输液执行单护士提前签字,个别病人无输液执行单; ④输液卡放在病人床头,未挂在输液架上; ⑤床头卡上护理级别与病历不符。 2.急救物品管理:检查18个科室急救物品合格率为100%。 3.基础护理质量:患者卧位舒适,平安管理到位,床单位及四周环境清洁无污迹,六洁四无到位。 存在问题:①个别科室存在引流袋无标识; ②床头卡填写有漏项; ③试敏阳性床头卡、一览牌无标识; ④男性病人尿道口擦洗不到位。 4.护理文书:患者入院评估刚好,手术前后评估、转科交接记录方面有待加强。 存在问题:①手术前漏评估; ②转科患者无交接记录; ③血标本采集医嘱漏签字或批量PDA录入。 5.消毒隔离: 存在问题:①手消毒液无开启日期; ②手卫生依从性较低; 6.优质护理服务:为深化了解护理工作存在的问题,摸清患者对护理工作的满足度,本月护理部新增加电话回访出院病人,共调查患者 43人,共调查430项,其中不满足3项,总满足度为 99.30%,无护士受到患者口头表扬。 存在的问题有:①患者对护士技术操作水平不满足; ②向患者对有关健康及疾病学问的宣教不够; ③患者对责任护士是谁不了解。 四、缘由分析 1.护士长管理力度不够,忙于事务性工作,对护理环节和细微环节质量缺乏肯定的监管。 2.护理人员业务实力、个人素养参差不齐,工作缺乏责任心,不重视基础理论及专科学问的学习,业务素养差,工作缺乏主动性。 3.护理人员协作精神差,本位思想严峻,与病人的沟通沟通不主动。 五、整改措施 1.对检查存在的问题就地反馈给各科室护士长,组织探讨查找存在问题的缘由,分析可能引起的不良后果,要求各科室对本月质控出现的问题引起足够的重视,马上整改。 2.加强管理,对本科室人员的综合素养加强培训,以强带弱,合理分工。 3.充分发挥质控小组作用,质控小组要自检自查到位。 4.护理部加强督导检查,将本月存在的问题作为重点检查内容,不断追踪,直至问题解决。 六、考试考核状况 2012年新入院护士理论考试成果(N0级) 科 室 姓 名 成 绩 消化内科 钟雪梅 88 神经内科 魏婷婷 86 重症监护 王 越 86 消化内科 吴晓妍 85 心 内 科 林晓晨 84 神经内科 邵 梦 84 急 诊 科 宋 健 84 骨 科 刘晓梅 80 手 术 室 李 静 77 儿 科 王晓婷 76 手 术 室 栾 颖 76 儿 科 孙云婷 76 消化内科 张力月 76 外 科 秦铭跃 75 手 术 室 王 浩 74 消化内科 姜丽蓉 74 五 官 科 孙雪娇 73 妇 产 科 汪凡群 68 心 内 科 林俊璇 68 外 科 王晓燕 68 消化内科 马情情 65 神经内科 徐瑞雪 62 创伤外科 孙香华 60 儿 科 于艳宁 60 心 内 科 王兆惠 58 急 诊 科 陶桂先 58 创伤外科 张 妮 58 外 科 曹永青 52 外 科 巴丽雪 50 骨 科 王 晓 47 科室平均成果 科室 成果 科室 成果 ICU 86.00 小儿科 70.66 消化内科 77.60 心内科 70.00 神经内科 77.33 妇产科 68.00 手术室 75.67 骨 科 63.50 五官科 73.00 外 科 61.25 急诊科 71.00 创伤外科 59.00 2012年新入院护士操作考试成果(N0级) 科 室 姓 名 成 绩 神经内科 魏婷婷 98 重症监护 王 越 98 心 内 科 林晓晨 98 急 诊 科 宋 健 98 消化内科 张力月 98 消化内科 姜丽蓉 98 外 科