3月质量分析

2013年3月护理质量检查结果与反馈 护理质量是护理管理永恒的主题，护理质量的优劣干脆关系到患者的生命和健康，2013年护理部在完善各项制度及质量检查标准后，于3月21-27日对全院18个护理单元进行了质量检查，质量检查结果如下 2013年1-3月份目标完成状况护理文书书写、技术操作、基础护理、急救物品完好率、满足度、给药程序均达标。其中不达标的项目有特护一级护理、腕带佩戴率、洗手依从性、正确性不达标。 本月主要检查项目有护士长材料及病区各室的规范化管理，并针对手卫生、留置针的规范运用、预防导尿管相关感染集束化管理进行了专项检查。 一、 护士长材料 各科室制度健全，护士长有年支配、季度支配、月重点，护理质量检查仔细，护理平安管理到位，除绩效考核外，各种资料基本按时完成，但内涵有待加强，依据护士长日查房标准，大部分护士长能够依据要求每日抽查一级护理、消毒隔离、急救物品等，个别护士长忙于事务性工作对护理人员监管欠缺，有待进一步加强。 二、专项检查及分析 日期 检查项目 检查内容 存在问题及分析 改进措施*- 效果评价 3.21 手卫生 1.依从性 2.正确性 3.洗手设施 1. 依从性不达标分析缘由一是洗手指征不驾驭，二是护理人员意识不到位 1. 第一阶段护士长例会培训 2. 其次阶段护理部追踪检查 3.第三阶段再评价 3.21 留置针规范运用 1.敷贴的固定方法 2.封管方法 3.穿刺部位的选择 1.敷贴卷边与 敷贴粘贴方法不驾驭有关 2.封管的方法不驾驭，科室缺乏有效的培训 4. 健康教化欠缺，护士缺乏与患者主动沟通的意识，未重视留置针潜在问题可能引发的后果 1.第一阶段绽开全院留置针运用状况调查 2.其次阶段汇总留置针运用过程中存在的问题 3.第三阶段制定培训方案进行授课 4.第四阶段再评价 3.21 预防导尿管相关感染 1. 尿道口清洁度 2. 管路的护理 3. 引流袋的护理 1. 个别男性病人尿道口擦洗不到位，缘由可能与年轻护士在护理男性病人时心理障碍有关。 2. 个别科室引流袋无标识，与责任护士工作量大，责任心不到位有关 1. 第一阶段反馈各科室存在的问题 2. 其次阶段科室自行培训 3. 第三阶段护理部督导检查 三、季度检查存在问题 1.特护一级护理各病区床单位清洁，无异味，各项护理措施到位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗支配合理到位。 存在问题①个别科室病床下杂物多； ②个别病人胡须长，指甲脏； ③输液执行单护士提前签字，个别病人无输液执行单； ④输液卡放在病人床头，未挂在输液架上； ⑤床头卡上护理级别与病历不符。 2.急救物品管理检查18个科室急救物品合格率为100。 3.基础护理质量患者卧位舒适，平安管理到位，床单位及四周环境清洁无污迹，六洁四无到位。 存在问题①个别科室存在引流袋无标识； ②床头卡填写有漏项； ③试敏阳性床头卡、一览牌无标识； ④男性病人尿道口擦洗不到位。 4.护理文书患者入院评估刚好，手术前后评估、转科交接记录方面有待加强。 存在问题①手术前漏评估； ②转科患者无交接记录； ③血标本采集医嘱漏签字或批量PDA录入。 5.消毒隔离 存在问题①手消毒液无开启日期； ②手卫生依从性较低； 6.优质护理服务为深化了解护理工作存在的问题，摸清患者对护理工作的满足度，本月护理部新增加电话回访出院病人，共调查患者 43人，共调查430项，其中不满足3项，总满足度为 99.30，无护士受到患者口头表扬。 存在的问题有①患者对护士技术操作水平不满足； ②向患者对有关健康及疾病学问的宣教不够； ③患者对责任护士是谁不了解。 四、缘由分析 1.护士长管理力度不够，忙于事务性工作，对护理环节和细微环节质量缺乏肯定的监管。 2.护理人员业务实力、个人素养参差不齐，工作缺乏责任心，不重视基础理论及专科学问的学习，业务素养差，工作缺乏主动性。 3.护理人员协作精神差，本位思想严峻，与病人的沟通沟通不主动。 五、整改措施 1.对检查存在的问题就地反馈给各科室护士长，组织探讨查找存在问题的缘由，分析可能引起的不良后果，要求各科室对本月质控出现的问题引起足够的重视，马上整改。 2.加强管理，对本科室人员的综合素养加强培训，以强带弱，合理分工。 3.充分发挥质控小组作用，质控小组要自检自查到位。 4.护理部加强督导检查，将本月存在的问题作为重点检查内容，不断追踪，直至问题解决。 六、考试考核状况 2012年新入院护士理论考试成果（N0级） 科 室 姓 名 成 绩 消化内科 钟雪梅 88 神经内科 魏婷婷 86 重症监护 王 越 86 消化内科 吴晓妍 85 心 内 科 林晓晨 84 神经内科 邵 梦 84 急 诊 科 宋 健 84 骨 科 刘晓梅 80 手 术 室 李 静 77 儿 科 王晓婷 76 手 术 室 栾 颖 76 儿 科 孙云婷 76 消化内科 张力月 76 外 科 秦铭跃 75 手 术 室 王 浩 74 消化内科 姜丽蓉 74 五 官 科 孙雪娇 73 妇 产 科 汪凡群 68 心 内 科 林俊璇 68 外 科 王晓燕 68 消化内科 马情情 65 神经内科 徐瑞雪 62 创伤外科 孙香华 60 儿 科 于艳宁 60 心 内 科 王兆惠 58 急 诊 科 陶桂先 58 创伤外科 张 妮 58 外 科 曹永青 52 外 科 巴丽雪 50 骨 科 王 晓 47 科室平均成果 科室 成果 科室 成果 ICU 86.00 小儿科 70.66 消化内科 77.60 心内科 70.00 神经内科 77.33 妇产科 68.00 手术室 75.67 骨 科 63.50 五官科 73.00 外 科 61.25 急诊科 71.00 创伤外科 59.00 2012年新入院护士操作考试成果（N0级） 科 室 姓 名 成 绩 神经内科 魏婷婷 98 重症监护 王 越 98 心 内 科 林晓晨 98 急 诊 科 宋 健 98 消化内科 张力月 98 消化内科 姜丽蓉 98 外 科