麻醉期间的呼吸管理.ppt

,,麻醉期间的呼吸管理,麻醉中常见的呼吸异常,1 呼吸道梗阻 1）急性上呼吸道梗阻 舌后坠、呕吐物、分泌液、血凝块阻塞。 表现：急性上呼吸道梗阻完全梗祖时，病人可出现强烈的呼吸动作，但没有呼吸气流声，颈部血管怒张，牙关禁闭，肌肉紧张，血压上升，脉搏增快，很快出现发绀。 急性上呼吸道梗阻不完全梗祖时，病人可出现粗糙的呼吸声响，包括“鼾鸣”。,,2）急性下呼吸道梗阻 急性下呼吸道梗阻主要是支气管痉挛。 常见原因：误吸胃液、慢性支气管炎、麻醉变浅、气管导管插入过深、刺激气管隆突等。 表现：频发咳嗽、吸气快而短暂，呼气费力，呼气时间延长，潮气量下降。在解除原发病因的同时，可给予支气管扩张药物缓解。,麻醉中常见的呼吸异常,2 呼吸停止：病人呼吸动作完全消失。 原因：心跳骤停 麻醉过深 患者屏气 呼吸暂停：浅麻醉时发生的反射性呼吸停止。 原因：腹腔反射 二氧化碳排出综合症 大量中枢抑制药,麻醉中常见的呼吸异常,3 通气不足和交换障碍 原因：1）全麻药大多有呼吸抑制作用 2）高平面脊椎及硬膜外麻醉可显著降低呼吸储备量 3）手术体位，如俯卧头低位及侧卧加腰垫的患者通气量降低明显 4）V/Q比值失常，如单侧开胸肺萎陷、单侧支气管麻醉、支气管痉挛、肺水肿等。,维持正常呼吸功能的方法,1 维持气道通畅 1）徒手法 病人头后仰，然后将下颌向前托起。 2）置入导气管 3）气管内插管及器官造口 4）喉罩 5）清除呼吸道异物,2 氧疗法,,3 手法通气,多借用带风箱式或贮气囊的麻醉机进行辅助呼吸、间歇正压通气或控制呼吸。 1）辅助呼吸——在保持病人自主呼吸情况下随病人呼吸起伏顺势挤压贮气囊以增加通气量。 在病人呼吸之初，挤压呼吸囊7—15cmH2O压力吸入气体量达500~600ml。当病人呼气动作完成，应迅速将手放开，务必让气体充分呼出，待下次吸气初再顺势辅助。,,2） 控制呼吸—— 病人自主呼吸消除后代之以人工的被动通气。 间歇正压通气（IPPV）——以每分钟14~18次的频率有规律的挤压通气囊，一般需8~20cmH2O正压，每次气体容量稍大于病人潮气量为宜。 呼气终末正压通气（PEEP）——在通气环路上安一个阻力装置，是呼气终末始终保持在5~8cmH2O，从而阻止肺泡塌陷。,机械通气适应症,1 吸气频率>35或50—60mmHg（COPD除外),常用呼吸机参数的调节,潮气量：8-12ml/Kg 呼吸频率：成人12-20次/分，儿童18~25次/分， COPD患者8~12次/分 吸呼比：1~1.5∶2 FiO2：初始高浓度，以后酌情90%，若氧合困难，可加用PEEP PEEP：2~5cmH2O,呼吸机常用模式,控制呼吸（CMV） 辅助控制通气（ACV） 同步间歇指令通气(SIMV） 呼气末正压通气(PEEP)和持续气道内正压（CPAP) 双肺分别通气(ILV) 反比通气(IRV) 压力支持通气(PSV) 比例辅助通气(PAV),,指令分钟通气量(MMV) 气道压力释放通气(APRV) 压力调节容量控制(PRVC) 容量支持通气(VSV) 容量保证压力支持通气(VAPSV) 双相气道正压通气(Bi-PAP) 自适应支持通气(ASV) 高频通气(HFV),机械通气的常见并发症,1 生理并发症（心排血量下降、急性呼吸性碱中毒、颅内压升高、胃肠胀气、肝肾功能损害） 2 呼吸机失灵 3 气胸、纵隔气肿、皮下气肿及支气管胸膜瘘 4 肺内感染 5 呼吸机肺,脱机指征,1）一般情况良好，基础疾病控制 2）FiO240%时，PaO2>70mmHg；SaO2>90%；肺泡动脉氧分压<100mmHg；分流分数（QS/Qt)<15%,,3）生命体征平稳，PaCO27.25；呼吸频率-20cmH2O；死腔与肺活量比值<0.6；第一秒用力呼吸量<10ml/Kg 4) 无胸壁不稳定，无过多分泌物，心血管功能稳定,,本节重点 掌握麻醉期间呼吸管理,