儿科医疗质量评价体系与考核标准

一、儿科医疗质量评价体系与考核标准一、儿科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价指标评价要点评价要点评价方法评价方法使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当有一名执业的医师或护士未注册的，当月质评考核为零。发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考核为零。评为零。不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。不符合护理部规定要求的酌情扣分。凡出现此类情况者，当月质控考评为零。科室规章制度、岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣一每月随即抽查医护人员 1~2 名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。无相应预案不得分。无联系渠道酌情扣分。无梯队建设目标、制度和实施措施的酌情扣分。无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。未进行考评的不得分。未达到规定要求的酌情扣分未达到规定要求的酌情扣分分值分值 8 分 4 分 7 分 6 分 4 分 3 分 4 分 4 分 5 分 5 分一、科室管理一、科室管理（50分） 1.无非卫生技术人员从事诊疗活动。 1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 2.建立健全各项规章制度和岗位职责。 3.医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 4.制定本科室突发事件应急预案（医疗和非医疗事件）及医疗救援任务。 5.建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 6.学科带头人的专业技术水平领先。 3.执业医师、护士无超范围执业。 4.无虚假、违法医疗广告。 5.卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。 7.在一切医疗行为中无收受红包。 1.科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。 2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。 1.医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其职业活动相关的制药法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 1.制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。 2.有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 1.科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 2.科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。 2.所有在科室执业的医师、护士均已注册。月质控考评为零。 6.护士与床位比例符合医院规定的要求。发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考制度，危重病儿抢救制度，手术分级制度，分，扣完为止。 3.每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。 1.学科带头人具备承担省级以上（含省级）继续教育项目的能力。 2.学科带头人在本专业省级以上（含省级）学术组织任委员以上职务。二、二、门诊医疗质量与持门诊医疗质量与持续改进续改进（100分）合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。 2.儿科门诊医疗文书书写规范。 3.严格执行传染病预检分诊和报告制度，符 1.科室严格执行《门诊医疗工作管理规定》，服从门诊部统一安排。套排，不随意停诊，不随意顶替，更不允许进修生、实习生单独上门诊。 3.严格执行首诊负责制，门诊会诊制。 4.对门诊医师“合理检查，合理治疗，合理用药”有具体的监督措施。 5.做好等待就诊患者出现病情变化的抢救方案和急救措施（有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备）。 7.在患儿外出检查未归时，医生不能擅自离岗。 1.儿科门诊病历书写规范，并符合要求。 2.儿科门诊处方及检查申请单书写规范，符合要求。 1.执行《中华人民共和国传染病防治法》，疫情报告及时准确并有登记。 2.严格执行预检、分诊制度，发现传染病儿或疑似传染病患儿，一定到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒。 3.在实施标准预防的基础上，根据门诊患儿就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。 4.所有的工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。未按规定执行者不得分，不服从门诊部安排者视其情节轻重，酌情扣分。发现不按时出诊，套排，顶替者不得分。未严格执行者视其情况酌情扣分。一旦发现不合理行为，不得分。无相应预案及措施不得分。未达比例者不得分。发现医师擅自离岗者不得分。不符合书写规范酌情扣分。不符合书写规范酌情扣分。未及时上报疫情者不得分。未严格遵照预检，分诊制度，酌情扣分。未执行好消毒隔离措施，酌情扣分。未做好无菌操作，酌情扣分。 7 分 10分 5 分 5 分 15分 5 分 10分 9 分 9 分 10分 5 分 5 分 5 分 1.依据工作量及需求， 2.门诊医师按时上班，坚持专家门诊，不合医院感染控制要求。 6.副高以上职称门诊所占比例≥60﹪。三、三、急诊医疗质量与持急诊医疗质量与持续改进续改进（50分）合理安排专业技术人员，提高急诊确诊能力，保证急诊诊疗质量。 2.急诊医疗文书书写规范。 3.严格执行传染病预检分诊和报告制度，符 4.急诊患儿留观诊疗原则。 1.科室严格执行《急诊医疗工作管理规定》，服从急救中心统一安排。诊，不随意顶替，更不允许进修生参与急诊工作。 3.严格执行急诊首诊负责制。 4.对急诊医师“合理检查，合理治疗，合理用药”有具体的监督措施。 5.专科会诊必须由住院总医师或主治以上未按规定执行者不得分，不服从急救中心安排资金额视其情节轻重，酌情扣分。发现不按时出诊，套排，顶替者不得分。未严格执行者视其情况酌情扣分。一旦发现不合理行为，不得分。不符合规定者不得分，未在规定时间内到达现场者视其情况酌情扣分。无交接班者不得分。不符合书写规范酌情扣分 3 分 8 分 4 分 3 分 5 分 2 分 3 分 3 分 4 分 3 分 3 分 3 分 2 分 2 分 2 分 1.依据工作量及需求， 2.急诊医师按时上班，不套排，不随意停医师出诊，应在接到电话 10分钟以内到场。不符合书写规范酌情扣分 6.做好急诊交接班工作，有交接班记录。未及时上报疫情不得分。未严格遵照预检、分诊制度，酌情扣分。未执行好消毒隔离措施，酌情扣分。未做好无菌操作，酌情扣分。无治疗方案者不得分。无急诊留观病历者不得分，病历书写不符合要求者酌情扣分。 2.急诊处方及检查申请单书写规范，符合