中医脉诊入门

中医脉诊入门 马永刚 中医脉学传承数千年，历久弥新，迸发出蓬勃生机，吸引众多有志于中医事 业的同道中人痴迷于此。今不揣学识浅陋，兹将中医脉诊入门之法浅析于下，敬 请各位同道斧正。 一、中医脉诊基本原理 三焦者， 人身三元之气也， 总领五脏六腑、 营卫经络、 内外左右上下之气也。 脏腑、五神藏之于内，经由三焦形之于外。歧伯曰：寸以射上焦，关以射中焦， 尺以射下焦。 《脉经》 分别三关境界脉侯所主曰： “寸主射上焦， 出须及皮毛竞手。 关主射中焦，腹及胃。尺主射下焦，少腹至足。”清代医学大家周学海亦论曰： “寸、关、尺候，身之上中下者也，浮、中、沉候，经络脏腑之表里者也。此以 脉之纵横之部位，主身之纵横之部位。 ” 三焦者，统领周身之气，而分隶于胸膈 腹，即分配于寸关尺。故寸主侯上焦之脏、腑、官窍、经络、腠理及筋脉肉皮骨， 关主侯中焦之脏、腑、经络、腠理及筋脉肉皮骨，尺主侯下焦之脏、腑、经络、 腠理及筋脉肉皮骨，三关合而为一，主侯人身上下内外。 人之生，形具而神生，形神合一。形即体质，神即气质，包括心理状态和性 格特点。脉象可反映一个人的体质和气质特点，周学海亦论曰： “人之禀质，各 有不同，而脉应之。 ”总按可体会人之体质特点， “一身之中，无论何处气虚，脉 之三部皆现弱象” 。而单按则体会在体质基础上产生的病理变化。关于寸口分候 脏脉的根据， 《脉诊》一书强调根据气为阳，血为阴的原则而定。认为右手偏于 气旺，左手偏于血旺。肺主气，气旺于右，气为肺所统，故以右寸配肺。心主血， 血旺于左，血为心所主，故以左寸侯心。脾居中洲，体偏左而气行于右，故以脾 候于右关。 肝藏血， 其体虽右而气化作用实行于左， 故以肝候于左关。 肾在腰旁， 位居最下，故亦候于尺。 脉诊大师寿小云先生在深入研究《内经》等古典医著的基础上，结合自己的 脉诊经验，提出“心理脉象”这一失传已久的脉诊理论，寿小云教授在他的脉诊 专著《寿氏心理脉学与临床》中指出： “心理脉象的总体诊断位置的上界在比病 脉浮取略浅的位置，下界到比病脉中取略深的位置。我们在这个领域之间去寻找 心理脉象的感觉。具体部位大约在皮肤下尚未接触脉管的位置，到中取按实脉管 后略加力的位置之间。 ”心里脉象的诊察以单按为主。 二、脉诊基本方法 1、脉象基本要素 脉象，是由脉位、脉体、脉力、脉率、脉律、脉幅、脉形七个基本要素所组 成。 由于这七个要素的变动， 因而演变出纷纭繁杂的诸多脉象。 周学海提出以 “位 数形势为经，微兼独甚为纬”来提纲挈领，诊脉明理。 位：即脉位，指脉之在浮、在中、在沉及脉位之在内、在外。 数：脉之至数及脉“来去”之速度。 形：脉管之长短曲直软硬内外，脉管周围组织之形态质地，及脉管与周围组 织的形态关系。 势：可分为生理体质，病理体质及心理状态、性格特点之脉势。 “势者，敛 舒仲缩进退起伏之有盛哀也。势因形显，敛舒成形于广狭，伸缩成形于长短，进 退成形于前后，起伏成形于高下，而盛衰则贯于诸势之中以为之纲者也。 ”此只 可意会不可言传，非寻常人所能体会（本人也尚未参透） 。 2、脉诊心法 《内经》曰“持脉有道，虚静为保” 。虚，是医者的心要虚。虚乃能容，心 虚方可积神。切脉时亦要心虚，即不可先存一丝成见，诚如张登《诊宗三昧》所 云： “切脉之法，心空为宗。 ”静，是指医者之心要静。喻嘉言在《医门法律》中 告诫我们： “有志于切脉者，必先凝神不分，如学射者先学不瞬，自为深造。 ”因 此，诊者当如费伯雄《医醇剩义》所说的那样： “临诊时，虚心静气，虚则能精， 静则能细，以心之灵通于指端，指到心到会悟参观。 ” 3、脉诊指法 指法是脉诊的手指基本功，包括调指与运指两个方面。 （1） 、调指 平齐指端： 三指在诊脉时， 必须将三指的指端对齐才能举按一致， 用力均匀。 运用指目：人之手指感觉最灵敏的部位，在指端皮肉突起最高的地方，古人 将这里称之为指目。 一般均使用指目进行诊脉。 然而指目之下有动脉通过．有 些人的手指动脉跳动较明显，常常干扰对患者脉象的诊察． 《脉义简摩》针对这 种情况，指出： “卢氏所用指目，正人指内动脉所出之处，若此似不如用螺纹略 前者，正压脉上为常法也。 ”临诊时可根据自身情况选择诊脉部位。 （2） 、运指 是指法的具体运用。 总按、单按： 《诊家枢要》曰： “一指单独加压为单按，三指同时加压为总按， 单按以分候寸口三部以视病在何脏何腑；总按以审五脏六腑的全体；轻按重按以 别沉浮，四者分合并用，才能找出线索，洞悉病所。 ” (1)举按寻举按寻是脉诊的基本指法，它通过三指用力轻重的变化，以诊 察脉搏的浮沉与力度的情况。如滑寿说： “持脉之要有三，曰举、按、寻。轻手 循之曰举，重手取之曰按，不轻不重委曲求之曰寻。 ” (2)推法推法是将手指挪移于脉管之上下，内外，以探察通常用举按法所 不能察觉的—些变化。推法与举按法相对，举按法是浮沉浅深诊候，而推法则是 纵横诊候。如《医学入门》曰： “盖脉有隐显，皆阴阳变化错综，须横看，竖看， 乃可尽其变。 ” 三、诊脉步骤 1、诊脉之时，医者与病人须调整自己的仪态举止，静心正身，全身放松， 使气血运行畅通。 2、医者要做到心空无一物，切不可存有一丝先入之成见，不可使思想带有 倾向性，务必“洗尽胸中所蓄，寓孔神于三指头，自然得矣” 。 3、总按，以举、按、寻、推等指法，按“位数形势”四字求之。左脉属血 分，而气实统之，故左脉为血中之气；右脉属气分，而血实生之，故右脉为气中 之血。左右脉象互参，以诊察人之体质特点、心理特点。 单按，以举、按、寻、推等指法，按“位数形势”四字分部次第求之，以诊 察在体质基础上产生的病理变化及心理脉象。 最后，总按、单按所得的脉象特点综合分析，以诊察病人之生理体质、病理 体质、心理状态及性格特点。 初学脉诊之人，可按此步骤，按部就班，细心体会，诚如周学海所言： “求 明脉理者，须先将位数形势讲的真切，各种脉象了然，不必拘于脉名” 。 “讲脉学 者，须先明脉位之有定，而后渐渐悟入脉位之无定” 。 田原：很多学生觉得脉象学很难，您的中医全部是自学的，在脉诊这方面给他们 一些忠告？ 李可：脉象这个东西啊，主要是要做到能看出来病势、走向，你掌握浮、沉、 迟、数四个脉就可以了。比如说，数，你要掌握他的一呼一吸要超过多少下，超 过八、九十下就属于数了。数在脉经上讲，属热，但是我发现呀，数脉它不但主 寒，而且是主大寒，非常危险的寒，正所谓热极必反。就是当你这个脉搏跳到一 百次以上，甚至两百次，这个时候啊，你这个阳气已经没有了，完全外散了。可 它是数脉，对于这种数脉你绝对不能用凉药。 所以学中医的人你要活看，你要结合不同机体的病人，在我身上如果是数脉，可 能就是……唉呀，我身上哪一个地方有火，清泻一下就过了，但是有些病人他表 现出一种反相，一种假相。你比如说肺结核，肺结核的病人，他那个基础脉搏数 啊， 就在一百次以上， 他能有什么热？他那个元气都散光了， 你要再给他去治热， 那他就死路一条了，然后他得感谢你给他治病。 （笑）很多东西并不像书本上写 的那么简单、明了，一眼就能看透。 再说迟脉，迟脉主寒，但是有些热极的病，上下关格不通，他那个脉也很迟，那 你就要给他通腹，要用大承气去让他泻