早期矫治教案

早期矫治——教案 教学要求 教学内容 表达方式 时间分配 掌握早期矫治的概念 1.板书 2.多媒体 5 分钟 重点掌握错合畸形的预防性 矫治 缺隙保持器 阻萌器 1.板书 2.多媒体 3.病例照片 50 分钟 掌握错合畸形的阻断性矫治 腭刺 1.板书 2.多媒体 3.病例照片 25 分钟 唇挡丝 前庭盾 功能矫治器 教 材 题 目 口 腔 正 畸 学（统编教材） 教 学 目 的 通过教学使学生: 1、 理解“错牙合 畸形预防性矫治的任务” 。 2、 掌握临床常见口颌系统局部因素的治疗方法。 教 学 方 法 理 论 讲 课 本课内容的 难点与重点 1. 临床常见口颌系统局部因素的治疗方法。 2. 乳牙早失的处理及缺隙保持器的选择. 3. 口腔不良习惯矫治及肌能训练矫治. 教学时间分配 1．早期预防 5 分钟；2。预防性矫治 50 分钟；3。阻断性矫治 25 分。 学 生 自 学 内容及要点 1． 乳牙期牙合 的正常生理特征。 2． 替牙期暂时性错牙合 。 参考书及教具 参考；使用幻灯片。 课 后 小 结 并不是所有的错合畸形都可以通过早期阻断矫 治得到治愈，阻断矫治对牙颌的矫治有一定限度，故 又称有限矫治。 早期矫治——教学内容 1.概述 1.1 早期矫治的概念 在儿童早期生长发育阶段，一般指青春生长发育高峰前期及高峰期阶段，对已表现出的 牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和导引治疗。可归纳 为三方面内内容：早期预防与预防性矫治、早期阻断性矫治、早期颌骨生长控制和矫形治疗。 1.2 早期矫治的特点 1.2.1 矫治时机十分重要 1.2.2 矫治力应适宜 1.2.3 矫治疗程不宜太长 1.2.4 矫治目标较有限 1.3 早期矫治的方法 1.3.1 简单矫治器治疗 1.3.1.1 不良习惯的阻断 1.3.1.2 间隙保持及阻萌 1.3.1.3 牙弓不调的矫正 1.3.2 序列拔牙治疗 混合牙列期经间隙分析，诊断为严重拥挤的患者，矫治应十分谨慎。在掌握全面诊断的 基础上，可采取序列拔牙的方法。其具体肯骤如下： （1）拔除乳尖牙：当侧切牙萌出时严重拥挤、错位，约在 9 岁左右时拔除乳尖牙，让 侧切牙调整到正常位置。 （2）拔除第一乳磨牙：9~10 岁时拔除第一乳磨牙，使第一前磨牙尽早萌出。 （3）拔除第一前磨牙：序列拔牙的最终目的是拔除第一前磨牙，让尖牙萌出到第一前 磨牙的位置上。 （4）定期检查：在采取序列拔牙的同时，必须至少每半年摄全颌曲面断层片一张，取 牙牙合模型一付。观察患儿的牙牙合生长情况，定期观察，根据需要随时调整方案。 由于序列拔牙法疗程太长， 可达 3~4 年，难以取得患者的合作，且对儿童全身与颌骨的 发育常常估计不足，再加上采取序列拔牙法的病列，一般不可能完全自行调整得很理想，常 需等到恒牙列期时再进行必要的矫治。因此，很多学者不主张用此法来矫治牙拥挤，宁可到 恒牙列早期拥挤明确后，再作一次性矫治。 1.3.3 功能矫治器治疗 1.3.4 口外矫形力装置治疗 1.3.5 肌功能训练 正常的面部肌动力平衡在牙牙合 颅面系统发育中起重要作用，特别是可维持牙弓前后， 内 外所有肌力量的平衡。颌面部的肌功能不平衡，可导致牙和颌骨的异常发育，形成错牙合 ；相 反，通过肌功能训练改变肌功能的不平衡状态，可以协助患者破除口腔不良习惯，恢复牙弓 正常动力平衡，阻断错牙合向严重程度发展，诱导颌、颅面正常发育。另外，可保持稳定的 矫治效果。肌功能训练主要适用于生长发育期的儿童，根据错牙合情况，可单独进行，也可 配合使用机械矫治器。 2.早期预防及预防性矫治 2.1 早期预防 2.1.1 胎儿时期的预防 为了预防错牙合的发生，从妊娠期开始，即应注意母体的健康和胎儿的保护。母亲在整 个妊娠时期中应注意饮食、营养、卫生、增强体质，提高全身免疫功能，保持愉快的心情， 应摄入丰富的含糖、蛋白质、脂肪、钙、磷、铁等无机盐类食物及多种人体必需的维生素， 使胎儿在母体内正常生长发育。妊娠早期应避免患急性发热性疾病，如流感等，有报告母亲 在妊娠 3~4 个月患风疹其胎儿畸形可高达 15%~20%，能造成牙发育不全，唇腭裂，小头 畸形，先天性心脏病等。另外，母亲应避免接触放射线照射或摄入过量的烟、酒、咖啡和服 用一些化学药物，否则，可妨碍胎儿在子宫内的正常生长发育，造成某此发育畸形。 2.1.2 婴儿时期的预防 婴儿哺乳最好以母乳喂养，每次喂养时间约半小时，喂养的姿势为 45 度左右的斜卧位 或半卧位， 并保证足够的喂养时间和正确的喂养位置， 达到足够的吮吸活动。 因为在吮吸时， 唇、颊肌及口周肌收缩，可刺激颌面部的正常生长发育。如需要代喂养时，应在妇儿科医师 指导下进行。人工哺乳时应注决：1、奶瓶的位置要正确，不要过分压迫上下颌骨，以免造 成反牙合或下颌后缩；2、人工奶头最好使用解剖式的扁形奶头使之与口唇外形吻合，不会 泄露空气，奶头的穿孔不宜过大，以保证有足够的吮吸功能活动，才能刺激面部的正常生长 另外，婴儿期应注意其睡眠姿势和一些不良习惯，应经常更换睡眠的体位与头位，以免 因长期处于一种体位与头位，使头部受压变形而影响面颌的正常发育。吮拇指、咬唇或咬物 等不良习惯，应尽早破除，否则会影响颌面部的正常生长发育。 2.1.3 儿童时期的预防 饮食习惯、防治疾病、防龋、心理维护 2.2 预防性矫治 2.2.1 乳牙或恒牙早失 （1）原因：龋病、外伤、恒牙异位萌出，医生处理不当而过早拔除等。 （2）临床表现 （3）诊断：乳牙早失患者，X 线片显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到 1/2，牙冠 牙合面有较厚的骨质覆盖，即可诊断为乳牙早失。 （4）处理原则：乳牙早失，一般应及时维持缺牙间隙（使用缺隙保持器） ，保持牙弓长 度以便后继恒牙萌出时有足够的间隙，使第一恒磨牙近中移动代替第二前磨牙的位置。 2.2.2 乳牙滞留 （1）原因：多为后继恒牙胚的位置异常，萌出道异常，甚至先天缺失，致使乳牙根完 全或部分未被吸收而滞留；或因内分泌疾患、咬合创伤、乳磨牙严重龋坏致根尖周围感染造 成牙根与牙槽骨粘连。 （2）诊断：临床检查乳牙逾期未脱，恒牙已开始萌出，常于下切牙和上侧切牙舌侧萌 出或上尖牙唇向萌出面是相应的的乳牙尚未替换。X 线检查可见乳攻根呈不典型吸收或牙根 外形不规则，硬板不清晰；后继恒牙牙根已形成 1/2，牙合面无骨组织覆盖；无恒牙胚或恒 牙胚有移位现象。 （3）矫治：应尽早地拔除滞留的乳牙，以便恒牙在萌出的过程中尽可能地自行调位。 上切牙舌向萌出的恒牙若与下切牙已形成反牙合时，应尽快纠正反牙合以免造成更大的危 害。由乳下切牙滞留导致下切牙舌向萌出者，拔除乳牙后，随着舌的运动，下切牙有可能唇 向移动至正常位置，则不必急于矫治。上尖牙错位萌出者，一般应进行正畸治疗拔除粘连的 乳磨牙时，应密切观察前磨牙的萌出。对后继恒牙先天缺失的患者，若其他恒牙牙合关系正 常可以保留乳牙；如其他恒牙拥挤或前突，可根据序列的原则拔除乳牙，利用拔牙后的间隙， 排齐其他恒牙。 2.2.3 恒牙萌出异常 2.2.3.1 恒牙早萌 （1