连硬外麻醉和腰硬联合麻醉临床疗效比较

连硬外麻醉和腰硬联合麻醉临床疗效比较 【摘要】 目的 在腰椎间盘摘除手术中使用连硬外麻 醉和腰硬联合麻醉，对麻醉的临床效果进行比较。 方法 选 择2007 年～2011年在我院进行腰椎间盘摘除手术的 1000 名 病例作为本次研究的对象，随机将 1000 名病例，分成两组， 一组在手术过程中进行连硬外麻醉，另一组进行腰硬联合麻 醉，之后对二者麻醉的临床效果进行分析。 结果 连硬麻醉 组阻滞平面到达 T10 平面所需的时间为（7.61.2）min，腰硬 联合组的阻滞平面到达 T10 平面所需的时间为（5.4±1.6） min，两组所用的时间具有显著差异。腰硬联合组的镇痛效 果可达到 100%，而连硬外组的镇痛效果仅能达到 65%，具 有显著差异。 结论 在腰椎间盘摘除手术中应用腰硬联合手 术的疗效比连硬外麻醉疗效好，但在手术过程中应当注意调 控麻醉平面，确保安全还应注意血流动力的变化等。 【关键词】腰椎间盘摘除手术；连硬外麻醉；腰硬联合 麻醉；疗效比较 【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】 1004-4949（2014）05-0224-01 在腰椎间盘摘除手术中，患者需要采用俯卧位来进行手 术。手术中要求麻醉效果好，还需要保证意识清醒[1]。目前 在腰椎间盘摘除手术中使用的麻醉方法是连硬外麻醉，但在 实际中发现效果不佳，近几年，主要在手术中使用腰硬联合 麻醉（CES） ，效果较好。本院就比较两种麻醉方式的临床效 果，特开展了专项性研究，报导如下。 1 一般资料与方法 1.1 临床资料： 将 2007 年至 2011年间在我院进行的 1000 名进行腰椎间盘摘除手术的病例随机分为两组，连硬外组及 腰硬联合组，每组各 500 例，连硬外组在手术中采用连硬外 麻醉，腰硬联合组在手术中采用腰硬联合麻醉。患者年 26～ 65 岁，体重在 45Kg 和 75Kg 之间。手术前进行各项常规检 查，全部患者均正常。 1.2 麻醉方法： 在进入手术室 30min 之前， 肌肉注射 0.1g 苯巴比妥钠，0.5mg 阿托品。进入手术室后，医护人员进行 常规检测，包括心率、脉压以及脉搏氧饱和度等指标，再通 过鼻导管给患者输氧。进行手术时患者需要采用俯卧位，对 手术部位消毒，对连硬外组患者使用连硬外麻醉在 T12 及 L1 之间的间隙进行麻醉，头端放入 3cm 导管，让患者平卧， 向导管中注入 3ml、2%的盐酸利多卡因。之后再无腰麻的症 状后分两次将 8～11ml/5%布比卡因注入患者体内。 将阻滞平 面调至 T10～L5 之间， 操作完成后待阻滞平面稳定后让患者 采取后置俯卧[2]。 腰硬联合组患者使用腰硬麻醉包，与先在进行硬膜外刺 穿的操作，在头端放置 3cm 的导管备用，再选用 G25hitacre 针实行腰硬联合麻醉，在L3～4 的部位进行刺穿，在脑脊液 流出 15S 内给患者注入 2.5ml 的 5%重比重布比卡因， 注射完 毕后让患者平卧。在注入药剂十分钟之内将麻醉平面调至 T10 左右，不足 T12 时就从硬膜外注入 5～7ml、5%的布可 卡因药剂。 在手术过程中要密切关注患者的各项指标的变化，采取 相应的措施。 1.3 观测指标： 测定组织平面到达 T10 平面所需的时间， 。 还需对手术中麻醉疗效进行分级评价，分为优、良、中、差 四个等级。优为在手术中无痛，并且不需添加一些辅助性的 镇痛性药物。良为有不适、轻微疼痛，使用一些辅助镇痛药 物就可得到消除或缓解。中为疼痛较为严重。差为，麻醉效 果不好，在追加麻醉药物及镇痛药物的条件下依然感觉疼痛 难忍。 1.4 统计学方法：采用统计学软件进行分析，计量采用 检验，计数采用 X2 检验。 2 结果 连硬麻醉组阻滞平面到达 T10 平面所需的时间为 （7.61.2）min，腰硬联合组的阻滞平面到达T10 平面所需的 时间为（5.4±1.6）min，两组所用的时间具有显著差异。 腰硬联合组的镇痛效果可达到 100%，而连硬外组的镇 痛效果仅能达到 65%， 具有显著差异。 腰硬联合组在手术中， 都不需要在添加辅助性镇痛药物，而连硬外组患者在手术过 程中，有 5 例患者通过静脉注射辅助镇痛药物。 3 结论 在进行腰椎间盘摘除手术的过程中，患者需要采用俯卧 位。 手术中麻醉要求镇痛效果好、 能较清晰查看病变的部位， 触碰神经根时疼痛不会让患者觉得难以忍受，病人还需保持 意识清醒以便配合医护人员更好地完成手术。目前在进行腰 椎间盘摘除手术的过程中一般较常使用连硬外麻醉，虽然可 以基本满足以上条件，但是有些患者的神经阻滞功能不全导 致在手术过程中患者还会感觉到较难忍受的疼痛，在此过程 中难免会影响医护人员的下一步操作，进一步影响手术的顺 利进行[3]。 腰硬联合麻醉疗效较好，且在手术过程中麻醉药物及镇 痛药物的用量较少，起效时间短，阻滞平面较好控制。医护 人员可以通过控制麻醉药物的比重、剂量以及注药时间等方 法控制阻滞平面。腰硬联合法，可以有效的避免在触及神经 根导致的疼痛。在具体操作中应当注意根据病患的体质等具 体情况确定药品的用法及用量。 手术中进行腰硬联合麻醉使用重比重布可卡因时应当 注意比重。麻醉疗效越好、作用越快的时候对血液循环等循 环系统的影响较大。腰硬联合组在麻醉时在给药 10min 后， 血压低于连硬外麻醉，但较易进行控制。患者在进行手术时 体位对麻醉效果、麻醉平面影响较大，麻醉药物在注入后需 要 10min 后才能较好的与脊椎神经结合，因此要在给药 20min 后再让患者进行俯卧，在麻醉过程中调控阻滞平面时 应当以患者身体安全为前提[4]。 综上所述，在腰椎间盘摘除手术中应用腰硬联合手术的 疗效比连硬外麻醉疗效好，但在手术过程中应当注意调控麻 醉平面，确保安全还应注意血流动力的变化等。 参考文献 [1] Greene NM. Distribution of local anesthetic solutions within the sub arach noid space[J] . Anesth Analg ，2009，64： 715-730 [2]江楠， 黄文起， 肖亮灿， 等. 腰- 硬联合麻醉时不 同注药速度对麻醉效果的影响[J]. 临床麻醉学杂志， 2010， 12： 623. [3]白念岳， 郭曲练， 刘瑶， 等. 连续腰麻与联合腰麻 硬膜外麻醉用于子宫切除术病人的比较研究[J] . 湖南医科 大学学报， 2009，27（ 6） . [4]徐启明. 临床麻醉学[M] . 北京： 人民卫生出版社， 2011. 120-121.