质控活动记录

科科 室室 质质 量量 控控 制制 活动记录册活动记录册 QCQC 小组活动记录小组活动记录）） 科科室室 ______________ ______________ 记录年度记录年度 ______________ ______________ 1 / 23 （（ 科室质控小组名单科室质控小组名单 组组长长 副组长副组长 组组员员 姓姓名名职职称称职职务务 PDCA 循环：科学的工作程序 通过质量管理计划的制订及组织实现的过程， 实现医疗质量和安 全的持续改进。 1、PLAN：分析现状找问题、找原因，原因分析，制订措施计划。 2、DO：按照计划，落实责任人、实施方法、实施步骤。 3、CHECK：检查效果。 4、ACT：总结经验，并进行标准化，今后打算。 2 / 23 科室质控小组职责科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等 相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人； 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常 规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、 人员岗位职责； 3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检 查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量； 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投 诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 科室质控小组工作制度科室质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监 督、指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本 科室质量动态，总结归纳、 对需改进的内容提出整改措施，并认真做 好质控活动记录； 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊 疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强 化质量和安全意识； 4、 对各种医疗文书的书写情况进行检查 （病历、 处方、 申请单、 护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查， 提出整改措施并落实。 3 / 23 五五 月月 份份 质质 控控 小小 组组 活活 动动 记记 录录 主持者：钱晓晴主持者：钱晓晴 参加人员（签名）参加人员（签名） ：： 记录者： 本次活动内容：抗生素合理使用规范。本次活动内容：抗生素合理使用规范。 质控发现的问题：质控发现的问题：1.1.抗生素处方比例有超标。抗生素处方比例有超标。 2.2.发现有二联使用抗生素的处方。发现有二联使用抗生素的处方。 改进目标和措施：改进目标和措施： 临床上开具抗生素时严格执行医院有关抗生素管理的规定。临床上开具抗生素时严格执行医院有关抗生素管理的规定。把把 合理使用抗生素和绩效考核挂钩。合理使用抗生素和绩效考核挂钩。 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈） ：： 4 / 23 六六 月月 份份 质质 控控 小小 组组 活活 动动 记记 录录 主持者：钱晓晴主持者：钱晓晴 参加人员（签名）参加人员（签名） ：： 记录者： 本次活动内容：抗生素合理使用规范。本次活动内容：抗生素合理使用规范。 质控发现的问题：抗生素使用情况已基本符合医院相关规定。质控发现的问题：抗生素使用情况已基本符合医院相关规定。 改进目标和措施：继续执行医院有关合理使用抗生素的规定。改进目标和措施：继续执行医院有关合理使用抗生素的规定。 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈） ：： 持续改进持续改进 5 / 23 七七 月月 份份 质质 控控 小小 组组 活活 动动 记记 录录 主持者：钱晓晴主持者：钱晓晴 参加人员（签名）参加人员（签名） ：： 记录者： 本次活动内容：临床操作规范管理本次活动内容：临床操作规范管理 质控发现的问题：质控发现的问题：1.1.临床操作有部分不规范的地方。临床操作有部分不规范的地方。 改进目标和措施：改进目标和措施：1.1.严格执行临床操作规范。严格执行临床操作规范。 2.2.通过业务学习提高临床操作技能。通过业务学习提高临床操作技能。 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈） ：： 6 / 23 三三 月月 份份 质质 控控 小小 组组 活活 动动 记记 录录 主持者：钱晓晴主持者：钱晓晴 参加人员（签名）参加人员（签名） ：： 记录者： 本次活动内容：病房检查单及医患沟通表书写规范。本次活动内容：病房检查单及医患沟通表书写规范。 质控发现的问题：质控发现的问题：1.1.病房部分检查单开具时有不规范的地方。病房部分检查单开具时有不规范的地方。 2 2．医患沟通表书写有部分不规范之处。．医患沟通表书写有部分不规范之处。 改进目标和措施：按照病房病历及检查单书写规范填写检查单及医患沟通表。改进目标和措施：按照病房病历及检查单书写规范填写检查单及医患沟通表。 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈） ：： 7 / 23 四四 月月 份份 质质 控控 小小 组组 活活 动动 记记 录录 主持者：钱晓晴主持者：钱晓晴 参加人员（签名）参加人员（签名） ：： 记录者： 本次活动内容：病房开具检查单规范及书写医患沟通规范。本次活动内容：病房开具检查单规范及书写医患沟通规范。 质控发现的问题：检查单及医患沟通表书写基本规范。质控发现的问题：检查单及医患沟通表书写基本规范。 改进目标和措施：改进目标和措施： 按照病历书写规范要求书写病历，按照病历书写规范要求书写病历，把病历书写规范和绩效考核把病历书写规范和绩效考核 挂钩。挂钩。 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈） ：： 持续改进。持续改进。 8 / 23 六六 月月 份份 质质 控控 小小 组组 活活 动动 记记 录录 主持者：主持者： 参加人员（签名）参加人员（签名） ：： 记录者： 本次活动内容：本次活动内容： 质控发现的问题：质控发现的问题： 9 / 23 改进目标和措施：改进目标和措施： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈） ：： 10 / 23 七七 月月 份份 质质 控控 小小 组组 活活 动动 记记 录录 主持者：主持者： 参加人员（签名）参加人员（签名） ：： 记录者： 本次活动内容：本次活动内容： 质控发现的问题：质控发现的问题： 11 / 23 改进目标和措施：改进目标和措施： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈） ：： 12 / 23 八八 月月 份份 质质 控控 小小 组组 活活 动动 记记 录录 主持者：主持者： 参加人员（签名）参加人员（签名） ：： 记录者： 本次活动内容：