科室感染管理工作总结

科室感染管理工作总结科室感染管理工作总结 篇一：科室感染管理年度计划及总结 XX 年医院感染管理工作计划 在新的一年中，在分管院长的具体指导下，以监测为 技术，以管理为手段，以培训为支持，根据《山东省综合医 院评价标准和实施细则》和 XX 年卫生部下发的《质量万里 行》活动方案为标准，针对 XX 年我院医院感染管理工作存 在的不足以及上级医院感染预防与控制规范、要求，制定 XX 年科室工作计划如下。 一、做好医院感染防控知识的培训与考核 对全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，制订 系统的培训计划，采取多种形式培训，全员培训与重点培训 相结合，集中与分散相结合。力争达到在岗人员培训率 90% 以上，院感知识考试成绩 85 分以上；并通过宣传栏、宣传 画等途径进行院感知识的宣传。医务人员熟悉医院感染暴发 的报告和处臵流程，逐步营造医院感染“零宽容”的理念， 全方位、大幅度控制医院感染的危险因素。 1.本年度医院感染管理专职人员要参加国家、省市级卫 生部门组织的医院感染学习提高班，每年的学习时间不少于 15 学时。 2.对新上岗的工作人员，包括实习医师、护士、进修生 进行医院感染基础知识培训，时间不得少于 3 学时。 3.组织全院医护人员以科室为单位认真学习潍坊市卫 生局印发的《医院感染管理文件汇编》和医院感染管理的各 项规章制度。 4. 针对不同专业和不同岗位人员的具体情况，分期分 批进行专业培训。对临床医生主要培训内容为感染预防控制 新进展新方法、医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知 识、病原微生物监测的基本 知识等；对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医 院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。 5.对全院的兼职人员进行院感基本知识的理论培训及 考试 1—2 次。 6.对保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁 程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等基本知识的培 训 1—2 次。 7. 新职工上岗后制订学习计划，按照我院培训计划连 续三年进行系统培训，每年进行闭卷考试两次，合格率达 100%，考试不合格者必须补考，直至达到全面掌握为止。 二、做好医院感染的全面管理和重点监测 1.在做好医院感染管理全面监测的基础上，继续按照规 范开展目标性监测，重点对 ICU 留臵导尿管所致尿路感染、 呼吸机相关性肺炎、血管臵管所致的血流相关性感染、手术 部位感染等。 2.临床医师要掌握医院感染病例诊断标准，发现院内感 染病例，按规定 24h 及时上报感染管理科。各科室要建立健 全医院感染病例的诊断、登记、报告、分析及反馈制度。 3.加强对多重耐药菌感染病例的管理力度，特别是重点 科室 ICU 的管理，对发现的感染病例，院感科人员及时到现 场了解情况，帮助查找原因，采取预防措施，杜绝医院感染 的暴发。 4.对出院病例， 院感科进行不定期抽查， 发现漏报病例， 立即反馈到科室更正，做到不漏报，不错报。全年医院感染 率控制在%左右，杜绝发生严重感染现象和暴发流行事件。 5.各重点科室按照山东省下发的检测频率要求，每月每 季度进行环境卫生学监测，对监测结果不符合要求的及时查 找原因，提出整改措施。 6. 在 11 月份进行每年一次的现患率调查。 7. 使用中的消毒、灭菌剂：感染管理科每季度进行生 物学监测抽查。各重点科室按检测项目、时间要求做好微生 物监测记录。消毒剂及消毒物品不能检出致病微生物；灭菌 剂及灭菌物品不能检出任何微生物。 8.各种灭菌器的监测 压力蒸汽灭菌：由供应室负责进行物理监测、化学监测 和生物监测。物理监测每锅进行，并详细记录。化学监测每 包进行，预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行 B-D 试验， 生物监测每周进行。灭菌器新安装、大修和移位后进行物理 监测、化学监测和生物监测，合格后才能使用。环氧乙烷气 体灭菌：由供应室负责每锅进行物理监测，每包进行化学监 测，每灭菌批次进行生物监测。过氧化氢等离子灭菌监测： 手术室负责每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每天进 行一次生物监测。 9.紫外线消毒：日常监测有使用科室每日进行，灯管强 度监测有感染管理科负责，使用中的灯管照射强度监测半年 一次，其强度不得低于 70uW/cm2,新灯管使用前有感染管理 科负责照射强度监测，不得低于 100 uW/cm2。 10.各种内窥镜：感染管理科对各种内窥镜监测每季度 进行抽查， 使用科室按标准要求时间进行监测。消毒后的内窥镜， 及其它消毒物品， 每季进行生物监测， 不得检出致病微生物。 灭菌后的内窥镜活检钳和灭菌物品，必须每月进行生物监测， 不得检出任何微生物。内窥镜室可根据需要随时进行监测。 11.口腔科器械监测：感染管理科每季度进行抽查，口 腔科按标准要求进行监测，消毒剂（包括消毒物品）每季度 一次进行生物监测，灭菌剂（包括灭菌物品）每月一次进行 生物监测。快速压力蒸汽灭菌器的生物监测按供应室要求。 12.血液净化系统：感染管理科每季度进行抽查，血透 室按标准要求进行监测。每月对透析用水进行监测，细菌菌 落总数必须13. 重点部门的环境卫生学监测，其合格率 达%；各种灭菌器、消毒灭菌剂、消毒灭菌物品、医疗用品 消毒灭菌合格率达 100%； 14. “感染控制，手当其冲” ，手卫生是控制医院感染 最有效最经济的措施。根据《医务人员手卫生规范》要求， 进一步落实手卫生管理制度，推广“手卫生”理念，大力宣 教手卫生在感染控制中重要性，积极为科室落实手卫生设施， 提高医护人员执行手卫生的依从性，督促护士长每月按需领 取手消毒剂， 洗手液。 院感科建议医院尽快完善手卫生设施， 定期对医务人员手卫生工作督查，进行持续质量改进。 三、加强医疗废物的管理 每年 2 次对保洁人员进行消毒隔离知识和职业防护培训， 使其掌握医院的基本消毒隔离知识。对医疗废物的分类、收 集、包装、运送、 处臵全过程加强监控。医疗废物暂存站有专人管理，记 录认真，做到双向签字，杜绝发生因医疗废物管理不善而引 起各种危害。 四、一次性使用无菌医疗用品进行全程管理 感染管理科①每月到临床各科室进行常规督查及定期 抽查，并采取样品到供应科索证，各证件必须齐全合格，严 格审查供货厂家“四证”是否齐全；②严格库房管理，除按 规定要求放臵外，库存量控制在最小限度，避免一次性物品 过期使用； ③加强对用后输液器、 注射器、 各种导管等管理， 有保洁专职人员负责收集运送保存，严格登记，由潍坊市医 疗废物处臵中心统一回收，一次性无菌医疗用品使用和处臵 合格率达 100%。 五、本年度重点工作 1. 继续加强全员职工对手卫生重要性的认识，尽力改 善重点科室的洗手设施，使其尽量符合规范要求。 2.对全院各科室自行消毒灭菌的器械种类、方法进行摸 底调查，建立基础档案，规范器械的消毒灭菌方法，能采用 高压灭菌的手术器械不用戊二醛浸泡消毒。 3.继续加强对多重耐药菌的监测管理，特别是重点科室、 高危人群的监测和控制。建立符合我院实际的 SOP。 4.加强各临床科室对病原微生物的送检率。 医院感染工作涉及多学科、多部门，并且贯穿于医疗活 动的整个过程，因此在 XX 年工作中，医院感染工作更需要 得到院领导及广大医务人员的广泛支持，营造“人人参与、 共同关注”