血脂谱异常

十五、血脂谱异常症 （1）概念 （2）血脂谱异常症又称高脂血症，是指血浆中的脂蛋白谱异 常。通常表现为甘油三酯、总胆固醇、LDL——胆固醇、 apoB100 升高，HDL-胆固醇、apoAI、apoAI/apoB100 比 值和 apoAII 下降。 （二）护理措施 1 饮食 低盐、低脂、低胆固醇、低热量、高纤维饮食。戒烟限 酒，以减少引起动脉粥样硬化的危险因素。 2 运动 加强运动和体育锻炼，运动时间和强度依病情而定。 3 用药护理 遵医嘱给予血脂调节药物，告知患者服用方法、不 良反应及注意事项。 （三）常见护理诊断/问题 1 营养失调 高于机体需要量 与能量摄入和消耗失衡等因素有 关。 2 自我形象紊乱与形体改变有关。 3 知识缺乏缺乏饮食、运动知识及对疾病危害的认识。 4 潜在并发症冠心病、脑卒中。 （四）健康指导 1 疾病预防指导 普及血脂异常的健康教育，加强体力活动，避 免不良生活习惯。高危人群应定期监测血脂水平，早发现、早治 疗。 2 疾病知识指导向患者讲解血脂异常对健康的危害。指导患 者长期坚持饮食控制， 控制胆固醇及脂肪的摄入量， 限制总热量， 控制体重。戒烟限酒。坚持体育运动。 3 用药指导与病情监测坚持药物治疗， 使血脂保持正常水平， 以减少高血脂对心脑血管的损害。定期体检及复查血脂，密切观 察心血管疾病的临床征象，以利于早期治疗。 十七、痛风 （一） 概念 1 痛风石嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病， 其 临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎、间质性 肾炎和痛风石形成；严重者伴关节畸形或尿酸性尿路结石。本病 常伴有肥胖、2 型糖尿病、高脂血症、高血压、动脉硬化和冠心 病等，临床上称为代谢综合征。高尿酸血症和痛风仅为本综合征 中的表现之一。 （二）护理措施 1.疼痛护理 观察疼痛的性质、部位、程度、监测尿 pH 值。受 累关节给予冰敷或 50%硫酸镁湿敷， 消除关节的肿胀和疼痛。 急 性发作时绝对卧床休息，抬高患侧肢体，避免负重，待关节疼痛 缓解 72 小时后方可下床活动。 2 饮食护理 热量不易过高，避免进食高嘌呤食物。饮食易清淡、 易消化 ，忌辛辣和刺激性食物。 3 药物护理 指导患者正确用药，观察药物的疗效，及时处理不 良反应。遵医嘱静脉使用秋水仙碱时，验房药物外漏，以免造成 组织坏死。 4 疾病指导向患者讲解疾病的诱发因素。鼓励患者生活自理， 指导患者使用减轻负重的方法。并给予精神上的安慰和鼓励。 （三）常见护理诊断/问题 1 疼痛与尿酸盐结晶沉淀引起的炎症反应有关。 2 躯体活动障碍与关节受累、关节畸形有关。 （四）健康指导 1 疾病知识指导给患者和家属讲解疾病的有关知识， 应积极有 效治疗。保持心情愉快，生活要有规律，避免高嘌呤食物如动物 内脏、贝壳类、鱼虾、浓肉汤、蘑菇、黄豆、浓茶等。忌烟酒。 2 保护关节指导避免长时间持续进行重体力劳动； 经常改变姿 势，保持受累关节舒适。 3 用药护理应用药物时注意副作用， 避免应用减低排泄尿酸的 药物如利尿剂、青霉素、胰岛素，VitB1、VitB12等。 4病情监测指导检查耳轮及手足关节处， 检查手否产生痛风石。 定期复查血尿酸，门诊随诊。 十八、骨质疏松症 （一） 概念 骨质疏松症是一种以低骨量和骨微结构破坏为特征， 导致骨强度 下降，脆性增加和易于骨折的代谢性骨病综合症；可分为原发性 和继发性两类，原发性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松（ I 型）和老年性骨质疏松（II 型）两型。继发性骨质疏松由各种原 发疾病引起。 （二） 护理措施 1. 病情观察 观察疼痛的部位及性质，对症处理。 2. 运动护理 适当的运动可增加和保持骨量，并可使老人应变能 力增强，减少骨折意外的发生，运动的类型、方式和量应根 据患者的具体情况而定。 3. 日常护理 保证足够的阳光照射，戒除烟酒、少饮咖啡。防止 跌倒，改善照明，保持地面干燥，嘱患者穿舒适的鞋等减少 跌倒的危险。 （三）常见护理诊断/问题 1．疼痛骨痛 于骨代谢异常及骨折有关。 2. 有受伤的危险于骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。 3. 焦虑与疼痛、知识缺乏有关。 （四）健康指导 1. 疾病指导 随着年龄的增长，均有不同程度的骨量丢失，对于 骨质疏松症的预防，在达到峰值骨量前就应开始，以争取获得较 理想的峰值骨量。包括指导青少年合理的生活方式和饮食习惯， 其中运动、保证充足的钙摄入较为可行有效。成年后的预防主要 是尽量延缓骨量丢失的速度与程度，除一般生活、运动指导外， 对绝经后骨质疏松患者还应指导其早期补充雌激素或雄、 孕激素 合剂。当患者出现腰背疼痛、身材缩短、驼背临床症状时，应提 高警惕，积极采取预防措施。 2. 生活习惯 改变吸烟、酗酒、饮浓茶、咖啡等不良生活习惯， 减少促进骨质疏松症发病的危险因素。 3.运动锻炼 加强体育锻炼。运动时肌肉收缩是增加骨质的重要 因素，负重运动对发展和维持骨质量和骨密度很重要。但应避免 剧烈、有危险的运动。运动要循序渐进，持之以恒。 4. 增加日晒 多晒太阳可促进肠钙吸收及肾小管对钙、磷的重吸 收。因此增加户外活动、多晒太阳可生成更多活性的维生素 D， 有利防止骨质疏松症。 5.饮食指导 指导患者多吃含钙、蛋白质丰富的食物，如牛奶、 虾皮、芝麻豆制品等，有助于矫正负氮平衡，防止骨质疏松和促 进骨折愈合。多使用牛奶、黄豆等含钙丰富的食物。指导老人学 会“三低一高”的饮食方法，即低热量、低胆固醇、低糖、高纤 维素膳食。 三类风湿关节炎 （一）概念 类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临 床表现的慢性、全身心自身免疫性疾病。本病以慢性、对称性、 破坏性多关节炎为主要临床表现，表现为受累关节疼痛、肿胀及 功能下降，常伴有晨僵。本病主要侵犯小关节，以腕关节，近端 指间关节、掌关节最常见，其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节。 患者还可以出现发热、贫血、皮下结节、淋巴结肿大、心肺和神 经系统受累等关节表现。男女患病比例约1:3.病理表现为关节滑 膜的慢性炎症、血管蘙形成，并出线关节软骨和骨破坏，最终可 导致关节畸形和功能丧失。血清中可出现类风湿因子、抗环状瓜 氨酸多肽抗体等多种自身抗体。 （三） 护理措施 1 急性期护理 急性期关节肿痛明显且全身症状较重的患者，应 卧床休息，注意关节保暖，避免脏器受损，但不宜绝对卧床。限 制受累关节活动，保持关节功能位。关节肿痛时，可进行局部理 疗如蜡疗、微波，激光等，也可做热敷、温水浴、按摩肌肉等以 减轻症状。 2. 饮食护理 给予高蛋白、丰富维生素、易消化饮食。 3. 保持关节功能位 限制受累关节活动，保持关节功能位，定时 给予按摩和被动运动，防止关节失用。 4. 生活护理 对于关节活动受限，生活完全不能自理者，做好生 活护理，增加舒适感。 5. 关节活动 在并许可的情况下，应注意关节活动，进行功能锻 炼，包括手指的抓捏练习，如织毛衣、跳棋玩球等，腕、肘、膝 关节的屈伸练习，并可配合一定的被动肢体运动，已出现关节强 直的患者，禁止剧烈活动。 6. 对症护理 关节处出现皮损及溃疡者，加强换药，预防感染。 平时涂润肤霜保护皮肤。观察了解关节疼痛的部位、性质、关节 肿胀和活动受限的程