石油化工建设工程项目监理用表A类

SH/T 3903-A.1 总监理工程师任命书总监理工程师任命书 工程名称： 编号： 致：（建设单位） 兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 法定代表人： 工程监理单位（公章）日期： SH/T 3903-A.2 监理交底记录监理交底记录 交底日期 工程名称： 编号： 年月日 交底监理 文件名称 主 持 人 参加交底 人员签字 交 底 人 交底主要内容: 记录人： SH/T 3903-A.3 监理工作联系单监理工作联系单 工程名称： 编号： 致： 事由： 内容： 总/专业监理工程师： 项目监理机构（章）日期： SH/T 3903-A.4 监理通知单监理通知单 工程名称： 编号： 致：（承包单位） 事由： 内容： 总/专业监理工程师： 项目监理机构（章）日期： SH/T 3903-A.5 旁站记录旁站记录 单元号 施工单位 年月日时分 工程名称： 编号： 旁站的部位或工序 天气 旁站开始时间旁站结束时间年月日时分 旁站的部位、工序施工情况: 监理旁站情况: 1．旁站过程； 2．发现的问题及处理情况； 3．其他要说明的事项。 旁站监理人员： 日期： SH/T 3903-A.6 平行检验记录平行检验记录 施工单位: 检验部位: 检验设备: 检验日期： 工程名称： 编号： 报验资料编号:单位工程: 平行检验名称（内容）: 检验依据: 检验人（监理）: 检验记录: （注：根据不同专业、不同项目设计相应的记录表式，应包含检测实测值、标准值） 检验结论： 处理意见： 检验人员签字： SH/T 3903-A.7 工程施工暂停令工程施工暂停令 工程名称： 编号： 致：（承包单位） 由于 原因，现通知你方应于年月日时起，对本工程的 部位（工作）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 总监理工程师（签字并加盖执业印章） ： 项目监理机构（章）日期： SH/T 3903-A.8 工程施工复工令工程施工复工令 工程名称： 编号： 致（承包单位） 我方发出的编号为《工程施工暂停令》 ，要求暂停施工的 部位 （工作） ， 经查已具备施工复工条件， 经建设单位同意， 现通知你方于年月日 起恢复施工。 附件：工程施工复工报审表 总监理工程师（签字并加盖执业印章） ： 项目监理机构（章）日期： SH/T 3903-A.9 工程款工程款/ /工程竣工结算款支付证书工程竣工结算款支付证书 工程名称： 编号：： 致（建设单位） 根据承包合同的规定， 经审核承包单位的付款申请和报表， 并扣除有关款项， 同意本期支付工程 款共（大写）（小写：） 。请按 合同规定及时付款。 其中： 1. 承包单位申报款为： 2. 经审核承包单位应得款为： 3. 本期应扣款为： 4. 本期应付款为： 附件： 1 承包单位的工程付款申请表及附件； 2 项目监理机构的审查记录。 总监理工程师（签字并加盖执业印章） ： 项目监理机构（章）日期： 建设单位审批意见： 建设单位代表： 建设单位（章）日期： SH/T 3903-A.10 监理报告监理报告 工程名称： 编号： 致：（主管部门） 由（承包单位）施工的 （工程部位） ，存在安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为 的《监理通知单》/《工程施工暂停令》 ，但施工单位未整改/停工。 特此报告。 附件： 监理通知单； 工程施工暂停令 其他。 总监理工程师： 项目监理机构（章）日期： SH/T 3903-A.11 费用索赔审批表费用索赔审批表 工程名称： 编号： 致（承包单位） 根据承包合同条款条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第号） ，索赔（大写）， 经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写）。 理由： 索赔金额的计算： 总监理工程师（签字并加盖执业印章） ： 项目监理机构（章）日期： 建设单位审批意见: 建设单位代表： 建设单位（章）日期： SH/T 3903-A.12 工程临时延期审批表工程临时延期审批表 工程名称： 编号： 致（承包单位） 根据承包合同条款条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要 求，经过审核评估： 暂时同意工期延长日历天。使交工日期（包括已指令延长的工期）从原来 的年月日延迟到年月日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定交工日期组织施工。 说明： 总监理工程师（签字并加盖执业印章） ： 项目监理机构（章）日期： 建设单位审批意见： 建设单位代表： 建设单位（章）日期： SH/T 3903-A.13 工程最终延期审批表工程最终延期审批表 工程名称： 编号： 致（承包单位） 根据承包合同条款条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要 求，经过审核评估： 最终同意工期延长日历天。使交工日期（包括已指令延长的工期）从原来 的年月日延迟到年月日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定交工日期组织施工。 说明： 总监理工程师（签字并加盖执业印章） ： 项目监理机构（章）日期： 建设单位审批意见： 建设单位代表： 建设单位（章）日期： SH/T 3903-A.14 监监理理日日志志 天气 工程名称： 编号： 气温 最高：℃ 最低：℃ 年月日 施工环境情况（湿度、风力等） ： 施工进展情况： 监理工作情况（包括旁站、巡视、见证取样、平行检验等情况） ： 存在的问题及处理情况： 其他事宜： 监理工程师/记录人总监理工程师/审查人 SH/T 3903-A.15.1 封封面面 工程名称： 编号： 监监 理理 月月 报报 第第期期 （年月日 至年月日） 项目监理机构 总监理工程师 编制人 日期 SH/T 3903-A.15.2 月工程情况概要月工程情况概要 工程名称： 编号： 相关情况登记 合同编号 工程变更 监理通知单 监理报告 专题会议纪要 本月工程情况综述： 份 份 份 份 本月日历天 实际工作日 建设单位指令 监理联系单 例会会议纪要 天 天 份 份 份 SH/T3903-A.15.3 月工程质量控制情况评月工程质量控制情况评 析析 本月质量控制情况登记 工程名称： 编号： 本月共检项目项数 本月抽查试验次数 本月检查分项工程 本月焊接质量 项 次 共检项目不合格项数 试验结果不合格次数 项 次 项，其中合格项 拍片总数，合格片数， 一次合格率% 工程质量情况简析（文字或图表） 下月工程质量重点和目标 SH/T3903-A.15.4 月工程进度控制情况评月工程进度控制情况评 析析 工程名称： 编号： 本月工程进度情况简析（文字、图表） 下月工程进度情况预计和目标 SH/T3903-A.15.5 月月 HSEHSE 管理情况评析管理情况评析 本月 HSE 管理情况 工程名称： 编号： 至本月底安全生产连续天 本月发生安全事故起 其他： 本月 HSE 管理情况简析（文字、图表） 下月 HSE 管理情况预计和目标 SH/T3903-A.15.6 月工程费用控制情况评月工程费用控制情况评 析析 本月工程费用情况 工程名称： 编号： 本月实际完成金额 本月扣除预付款 本月监理批准付款 本月发生批准索赔 万元累计完成金额占总预算金额% 万元累计