自动扶梯自检报告模板

报告书编号：报告书编号： 自动扶梯与自动人行道自动扶梯与自动人行道 自检报告自检报告 使用单位名称使用单位名称：：（公章） 设备代码设备代码 设备品种设备品种 ：： ：： 现场检验日期现场检验日期：： ×××××电梯维保有限公司×××××电梯维保有限公司 检验依据检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯和自动人行道》《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯和自动人行道》 （（TSGTSG T7005T7005－－20122012 含第含第 1 1 号修改单、第号修改单、第 2 2 号修改单）号修改单） 、、 《电梯维护保养规则》《电梯维护保养规则》 （（TSG T5002-2017TSG T5002-2017）） 整机检验条件整机检验条件 □□1 1、对自动扶梯与自动人行道整机进行检验时，检验现场应放置表明正在进、对自动扶梯与自动人行道整机进行检验时，检验现场应放置表明正在进 行检验的警示标识，并在出入口设置围栏。行检验的警示标识，并在出入口设置围栏。 □□2 2、特殊情况下，自动扶梯与自动人行道设计文件对温度、湿度、电压、环、特殊情况下，自动扶梯与自动人行道设计文件对温度、湿度、电压、环 境空气条件等进行了专门规定的，检验现场的温度、湿度、电压、环境空气条境空气条件等进行了专门规定的，检验现场的温度、湿度、电压、环境空气条 件等应当符合自动扶梯与自动人行道设计文件的规定。件等应当符合自动扶梯与自动人行道设计文件的规定。 □□3 3、对于不具备现场检验条件的自动扶梯与自动人行道，或者继续检验可能、对于不具备现场检验条件的自动扶梯与自动人行道，或者继续检验可能 造成危险，检验人员可以中止检验，但必须向受检单位书面说明原因。造成危险，检验人员可以中止检验，但必须向受检单位书面说明原因。 4 4、、□室内□室内□室外□室外 1.本自检报告适用于自动扶梯与自动人行道年度自检。 2.本自检报告为计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写， 字迹工整清晰，如作修改，则修改处应有修改人员的签章。 3.检验项符合的只在“查验结果”栏填写“√”，不符合的只在对应 单项“□”中填写“×” ，并在“查验结果”栏应说明，无此项时填 写“／” 。 4.其它“□”在对应内容打“√” 。 5.有数据要求的定量检验项目，应当在“查验结果”一栏填写实测 数据。 6.检验所用计量器具均在计量检定合格或者校准有效期内。 7.检验条件符合国标检规的相关要求。 8.无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖自检单位公章或者检 验专用章的自检报告无效。 说说 明明 备备 注注 信信 息息 表表 设备品种设备品种型号型号 产品编号产品编号制造日期制造日期 制造单位名称制造单位名称 使用单位代码使用单位代码设备使用地点设备使用地点 安全管理人员安全管理人员单位内编号单位内编号 使用登记证编号使用登记证编号改造日期改造日期 改造单位名称改造单位名称 维护保养单位名维护保养单位名 称称 设备设备名义速度名义速度 m/s m/s名义宽度名义宽度 mmmm 技术技术 倾倾 斜斜 角角 参数参数 0 0输送能力输送能力 P/hP/h 提升高度提升高度 m m使用区长度使用区长度 m m 设设备备 □普通型□普通型□公共交通型□公共交通型 型式型式 主主要要 检检验验 仪仪器器 设备设备 自自检检人人员员 1 1 自自 检检 日日 期期 自自检检 结论结论 自自检检人人员员 2 2 （ 自 检 单 位 公 校核人员校核人员 章） 校校 核核 日日 期期 批批 准准 日日 批准人员批准人员 期期 备注备注 自检内容与查验结果自检内容与查验结果 序 检验 检验项目与要求 号 类别 (1)(1)使用登记资料；□使用登记资料；□ 1 1 1 1B B 查验结果 (2)(2)安全技术档案；□安全技术档案；□ 技技 使使 用用 (3)(3)管理规章制度；□管理规章制度；□ 术术 资资 资资 (4)(4)日常维护保养合同；□日常维护保养合同；□ 料料 料料 (5)(5)管理人员特种设备作业人员管理人员特种设备作业人员 证。□证。□ 如果转动部件易接近或对人体有如果转动部件易接近或对人体有 危险，应当设置有效的防护装置，危险，应当设置有效的防护装置， 特别是必须在内部进行维修工作特别是必须在内部进行维修工作 的驱动站或转向站的梯级和踏板的驱动站或转向站的梯级和踏板 转向部分转向部分 分离机房的电气照明应是永久性分离机房的电气照明应是永久性 的和固定的。□的和固定的。□ 2 2C C 2 2 驱驱 动动 与与 转转 向向 站站 防防 护护 3 3C C 照照在桁架内的驱动站、在桁架内的驱动站、 转向站以及机转向站以及机 明明房中应提供可移动的电气照明装房中应提供可移动的电气照明装 置。□置。□ 驱动主机附近，驱动主机附近， 转向站中或控制装转向站中或控制装 置旁，应当设置一个能切断电动置旁，应当设置一个能切断电动 机、机、 制动器释放装置和控制电路电制动器释放装置和控制电路电 源的主开关。□源的主开关。□ 主主 开开 关关开关应当不能切断电源插座或者开关应当不能切断电源插座或者 检修及维修所必须的照明电路的检修及维修所必须的照明电路的 电源。□电源。□ 开关处于断开位置时应当可被锁开关处于断开位置时应当可被锁 住或处于“隔离”位置，在打开门住或处于“隔离”位置，在打开门 或活板门后能方便地操纵□或活板门后能方便地操纵□ 5 5C C 辅辅 助助 设设 备备各相应开关应位于主开关近旁且各相应开关应位于主开关近旁且 开开并有明显的标志□并有明显的标志□ 关关 当辅助设备（例如：加热装置、扶当辅助设备（例如：加热装置、扶 手照明和梳齿板照明）手照明和梳齿板照明） 分别单独供分别单独供 电时，应能单独切断。□电时，应能单独切断。□ 6 6B B 停停 止止 开开 关关 设设 置置 停止开关应是红色双稳态的，停止开关应是红色双稳态的， 应有应有 清晰并且永久的标识。□清晰并且永久的标识。□ 在驱动站和转向站都应设有停止在驱动站和转向站都应设有停止 开关，开关， 如果驱动站已经设置了主开如果驱动站已经设置了主开 关，关，可不设停止开关。可不设停止开关。对于驱动装对于驱动装 置安装在梯级、置安装在梯级、 踏板或胶带的载客踏板或胶带的载客 分支和返回分支之间或设置在转分支和返回分支之间或设置在转 向站外面的自动扶梯和自动人行向站外面的自动扶梯和自动人行 道，道， 则应在驱动装置区段另设停止则应在驱动装置区段另设停止 开关；□开关；□ 7 7C C 电电 气气 动力电路、动力电路、 照明电路和电气安全装照明电路和电气安全装 置电路的绝缘电阻值应当符合下置电路的绝缘电阻值应当符合下实测：实测： 述要求：述要求： 绝绝 缘缘标标称称电电压压测试电压测试电压绝缘电阻绝缘电阻 动动 /V/V( (直流直流)/V)/V/M/MΩΩ M MΩΩ 照照 M MΩΩ 安全电压安全电压250250 ≤≤500500 ＞＞500500 500500 10001000 ≥≥ ≥≥ ≥≥ 装装 M MΩΩ 力力 明明 电气安全电气安全 置置 8 8C