肺心病的护理

肺肺心心病病的的护护理理( (总总 -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除 7 7 页页) ) 肺心病的护理 一、定义： 慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指慢性、胸廓或肺血管病变所引 起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥大，伴或不伴右心功能 衰竭的一类疾病。 二、病因： 按原发病的不同部位，可分为三类： （一）支气管、肺疾病 以慢性阻塞性肺疾病最为多见，约占 80％～90％，其次为支气管哮喘、支 气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、结节病、间质性肺炎、过敏性肺泡 炎、嗜酸性肉芽肿、药物相关性肺疾病等。 慢性阻塞性肺疾病的病因：确切病因尚不清楚，但认为与肺部对香烟烟雾 等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。这些反应存在个体易感因素和环 境因素的互相作用。 1.吸烟 吸烟是目前公认的 COPD 已知危险因素中最重要者。吸烟人群肺功能异常的 发生率明显升高，出现呼吸道症状的人数明显增多，肺功能检查中反映气道是 否有阻塞的核心指标第一秒用力呼气容积（FEV1）的年下降幅度明显增快；而 且，经过长期观察，目前已经明确吸烟量与 FEV1 的下降速率之间存在剂量一效 应关系，即吸烟量越大，FEV1 下降越快。 2.吸入职业粉尘和化学物质 接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染 等，浓度过高或时间过长时，均可能产生与吸烟类似的病变。 3.空气污染 大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮， 使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。 3 4、呼吸道感染 对于已经罹患 COPD 者，呼吸道感染是导致疾病急性发作的一个重要因素， 可以加剧病情进展。但是，感染是否可以直接导致COPD 发病目前尚不清楚。 5、蛋白酶—抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白 酶具有抑制作用，其中 α1-抗胰蛋白酶是活性最强一种。蛋白酶增多或抗蛋白 酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。吸入有害气体、有害物质可以导致 蛋白酶产生增多或活性增强，而抗蛋白酶产生减少或灭活加快；同时氧化应 激、吸烟等危险因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性α1-抗胰蛋白酶缺 乏，多见北美血统的个体，我国尚未见正式报道。 6、其他：如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与COPD 的发生、发展。 （二）胸廓运动障碍性疾病 较少见，严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛 粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰 质炎，均可引起胸廊活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受 限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收 缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成慢性肺心病。 （三）肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿 病，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血 管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成慢性肺心病。 （四）其他 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均 可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。 常见症状： 4 本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐 步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿 期进行分述。 （一）肺、心功能代偿期 症状：此期主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心 悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。少有胸痛 或咯血。 （二）肺、心功能失代偿期 本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。 1、呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。常见症状：呼吸困难加重，夜 间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志 恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 2、心力衰竭：以右心衰竭为主，也可出现心律失常。常见症状：气促更明 显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 治疗要点： 1、控制感染。合理使用抗生素。 2、氧疗。保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，以纠正缺氧或二氧化 碳潴留。 3、控制心力衰竭。利尿剂：具有减少血容量，减轻右心室容量负荷，消除 水肿的作用。血管扩张药：可是肺动脉扩张，减轻右心室压力负荷，如钙拮抗 剂和前列环素。正性肌力药。 4、控制心律失常。 5、抗凝治疗，防止肺微小动脉原位血栓形成。 护理诊断及措施： 1、气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流 量减少有关。 措施： 5 ①保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1 次，每次 15～30min，温度控制在 20～22℃，湿度为 50%～70%。 ②给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 ③遵医嘱给予持续低流量吸氧，1～2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向 病人说明其意义和目的。 ④指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩嘴呼吸。 ⑤鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 2、清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多粘稠、体质虚弱咳嗽无力有关。 措施： ①向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。 ②观察相关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出。排痰前向病人解释 并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。 ③遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰。 3、活动无耐力 与心肺功能减退有关。 措施： ①有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到 充分休息。给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休 息及睡眠时间。 ②协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少 病人体力消耗及病人的活动量。 ③给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。 ④必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反 应及疗效。 4、体液过多 与心输出量减少、肾血流灌注量减少引起排尿减少。 措施： ①给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。 ②将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。 6 ③准确记录 24h 出入量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。 ④指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高 热量，高维生素的低盐饮食。 ⑤遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。 5、潜在并发症 肺性脑病、电解质紊乱 措施： ①病人绝对卧床休息。 ②吸氧护理：持续低流量低浓度给氧，氧流量1～2 升/分，防止高浓度吸 氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。 ③用药护理，遵医嘱给予呼吸兴奋剂应用，注意观察药效及不良反应。大 量使用呼吸兴奋剂可出现血压升高、心悸、呕吐、震颤、颜面潮红等症状，立 即通知医生。 ④病情观察：定期检测动脉血气，密切观察病情变化，出现表情淡漠、神 志恍惚、嗜睡、昏迷等症状时及时通知医生并协助处理。 ⑤复查生化，对症处理。 6、有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。 措施： ①建立压疮风险评估单，班班交接班，检查受压皮肤的情况。 ②保持床