腹腔穿刺流程和并发症-汇总

腹腔穿刺术流程 各位评委老师好，我是 XX 医院的 XXX，今天我来完成腹膜腔穿刺术这个临 床操作。 昨天， 我们治疗组已经就患者的病情进行了充分评估，目前患者没有腹腔穿 刺的禁忌症，该病人以XX 病入院，需要腹腔穿刺，抽取腹水化验协助诊治， (或 者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状)；我们跟患者及其家属进行了沟通， 交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签好了腹膜腔穿刺术知情 同意书。今天由我来进行腹腔穿刺。 首先，查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、姓名、所患疾病，B 超 评估的腹水量， 如果提前 B 超定位， 再次核对穿刺的部位； 了解患者的过敏史 （包 括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药） 。 张先生，您好！一会儿我要给您做腹腔穿刺术，抽一点腹水化验。请您先上 一下厕所，排空小便、大便，回来咱们就开始。 在患者准备的时候，我们准备物品：包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘 （有的考场准备的是酒精及碘伏） 、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、 医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、 （砂轮、多头腹带、7 号半无菌手套两 付、口罩、帽子） ；检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭 菌有效期。 六步法洗手，戴帽子、口罩（按照外科要求） 张先生，您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个 过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么 不舒服，随时告诉我。 您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率。 在脐平面上测量腹围。 充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合） ，您觉得冷不冷？（如有必要， 应予空调或电暖气保暖） 再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点； 这次我们选于左下腹部脐与左髂前 上棘连线中外 1/3 交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右 1.5cm 处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水， 须 B 超指导下定位穿刺） 合理放置治疗车、污物桶的位置，以便操作； 消毒： 取棉签 2-3 根，蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶 . 口接触、停留；棉签垂直在下方，不得倒转） “以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径大于 等于 15 厘米； 待消毒液干燥后，第二次消毒，以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒 不留间隙，消毒范围直径小于第一次。 （消毒后，盖好安尔碘瓶盖） ” ，边消毒边 口述（如果是酒精+碘伏，要按照先碘伏再酒精的顺序，两遍） 张先生，我消好毒了，您的手不要动，有情况您告诉我 再次核对消毒穿刺包消毒灭菌有效期，打开穿刺包，带好手套。 （如果是重复消毒的穿刺包， 打开穿刺包， 先检查高压消毒试纸条是否合格） 检查器械， （穿刺针通畅、密闭良好；穿刺针、注射器无毛刺、倒刺； ） ；放置纸 质试管架。 铺洞巾（注意双手持巾位置） 取 5ml 注射器，注射器帽放置在一侧 助手与术者检查利多卡因；助手消毒安瓿、砂轮，安瓿锯痕，75%酒精拭去 玻璃碎屑，用无菌纱布包好折断安瓿；5ml 注射器抽取（针尾部不可进入安瓿； 助手不得跨越治疗车的清洁区） ；纱布覆盖注射器针头排气。 麻醉：取纱布一块，左手持纱布，食指、拇指在穿刺点绷紧皮肤，右手持注 射器，针头斜面朝上，呈 45°刺入皮肤，回抽无鲜血，打一皮丘，然后针与皮 肤呈 90°角刺入，回抽无鲜血、无腹水后推麻药，回抽有积液后，记录穿刺深 度及方向后拔出注射器。左手纱布按压穿刺点片刻，纱布弃至污物弯盘。 （不 可完全进针后边退针边推注麻药；退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头 处，防止注射器和针头脱离） 单手回纳注射器针帽。 开始穿刺： 取纱布一块，左手持纱布，以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤； 夹闭穿刺针胶管，针头经麻醉处，斜面朝上，刺入皮肤，迷路穿刺（垂直刺 入皮肤后以 45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔） ，有落空感后，停止进针（可由助 手戴手套，以镊子或止血钳帮助固定穿刺针） 接 50ml 注射器，开放胶管，回抽出淡黄色液体，考虑穿刺成功，夹闭胶管； 将抽出的第一管腹水推入污桶 开放胶管，抽出腹水，将抽取液置入试管 观察患者面色，张先生，您有什么不舒服吗？ 如果患者大量腹水，可以继续抽液，减轻患者腹胀，应注意肝硬化患者一次 . 放腹水一般不超过 3000 ml（首次抽腹水不得超过 1000ml 这一说法，未得到公 认） ；如果病情需要，可腹腔内注射药物。 穿刺完毕，拔出穿刺针，纱布按压3 分钟，用碘伏棉球消毒穿刺部位；纱布 覆盖加压包扎。 （如大量腹水，为防止漏出可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，或多头 腹带包扎） 好了，穿刺结束了，谢谢您的配合。您有什么不舒服吗？ 测量腹围 帮助患者穿好衣物 测量血压、心率 嘱患者对侧卧位 3 小时，穿刺点不可接触水 3 天 整理用具；标本贴标识，送检；按照医疗废物分类处理穿刺用品、腹水等 书写穿刺病程记录 【治疗室的准备】 ： 治疗床（不要靠墙，可两边操作） 椅子 治疗车（两台） 急 救箱（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等） 工作台 照明 紫外线 暖炉或空调 污物桶 腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者为了诊断和治 疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。 【适应症】 1 2 3000ml-6000ml。 3 疗疾病。 4、 行人工气腹作为诊断和治疗手段。 5 积血。 6、拟行腹水回输者 【相对禁忌症】 1、严重肠胀气。 2、妊娠。 3、躁动而不能合作者或肝性脑病 先兆者。 4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。 5、有粘连型结核性腹 膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。 6、出血时间延长或凝血机制障碍者。 7、 . 【并发症】 ： 1) 局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、 寒战等； 2) 局麻醉过敏，药物毒性反应； 3) 穿刺部位局部血肿； 4) 心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、 心跳呼吸骤停等； 5) 穿刺及留置管失败； 6) 术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿 形成，可能需要行二次手术； 7) 留置管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等； 8) 穿刺损伤肠管，穿透肠管致感染性腹膜炎； 9) 穿刺损伤腹腔其他脏器，如膀胱、肝脏等； 10) 腹腔留置管处窦道形成、腹膜粘连； 11) 穿刺放液后可致血压下降或休克。 12) 术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡； 13) 术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡； 14) 如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及 肺栓塞、脑栓塞等； 15) 其它目前无法预计的风险和并发症。 【腹腔穿刺术的并发症处理】 ： 1．肝性脑病和电解质紊乱。 处理：①术前了解患者有无穿刺的禁忌症。② 放液速度不要过快，放液量要控制，一次不要超过 3000ml。③出现症状时，停 止抽液，按照肝性闹病处理，并维持酸碱、电解质平衡。 2． 出血。 处理： ①术前要复核患者的出凝血时间。 ②操作的动作要规范， 熟悉穿刺点，避开腹部血管。操作中动作要