医保中心2024上半年总结范文

下载后可任意编辑 医保中心2024上半年总结范文 医保局半年工作总结 ___县医疗保险管理局以落实“民生工程”为主线，以保稳定、促进展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为核心，不断夯实医保各项基础工作，大力提升经办能力，确保了全县医疗保险工作健康运行的良好态势。 一、半年工作总结 （一）任务完成情况 1、扩面情况。截止目前，我县已有___人参加城镇基本医疗保险，其中：___人参加城镇职工基本医疗保险，___人参加城镇居民基本医疗保险，分别完成当年目标任务的___%。 2、征收情况。截止___年___月底，征收基本医疗保险费___万元，其中：城镇职工基本医疗保险费___万元，城镇居民基本医疗保险费___万元。 （二）主要工作措施 1、强化宣传，以保障民生为主线，加快全民医保步伐。政策宣传是推动医保工作健康进展的龙头。今年以来，我局以贴近和服务于群众为着眼点，充分利用有利条件全方位、立体式的宣传城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险政策，全力推动医保事业健康进展。一是扎实推动职工医保工作。我局积极深化到各私人企业、非公有制经济___，动员其从业人员参加职工医疗保险。二是强力推动居民医保工作。一方面居民医保工作得到县委、县政府的高度重视，召开了全县居民医保工作会议，要求各乡镇领导和学校负责人务必高度重视居民医保工作，把这项工作摆在突出位置，列入重要议事日程，切实加强领导，全力抓好___实施工作。同时，居民医保工作还列入县委、县政府的民生工程进行管理，并将任务分解到各乡镇，年底进行考核。另一方面我局积极制定宣传方案，充分利用各类媒体和渠道，实行灵活多样的方式，广泛深化地宣传城镇居民基本医疗保险有关政策，提高城镇居民的政策知晓率，激发他们的参保积极性。建立台帐与数据库，实行动态（范本）管理，切实做到应保对象不掉一户、不漏一人。对低收入家庭、“三无”人员、低保对象、无工作优抚对象、完全丧失劳动能力的重度残疾人主动与民政或相关部门联系，制造条件帮助他们参保。同时，还建立了周报告制度，及时掌握各乡镇参保进度，对相对落后的乡镇进行重点指导，督促其加快进度，完成目标任务。 2、强化监控，以多措并举为方式，确保基金安全运行。医保基金是群众的“救命钱”，基金的安全关乎医保制度的健康运行，为此，今年我局多措并举，严防基金流失。一是内外双控。一方面，对机关各个操作流程，根据社会保险基金管理办法，建立了基金收支预算制度、基金运行分析制度、基金预警制度、医保业务经办内控制度、股室岗位责任制、责任追究制、医疗保险办事流程等，做到办事公开化，接受群众监督，定期___开展内部控制检查工作，实现各业务、各环节的全程监控，阳光运行;另一方面，对定点医疗机构，始终坚持把好三关，管好源头。 第一，把好住院关，杜绝冒名住院。 第二，把好治疗关，防止基金流失。 第三，把好“三个目录”执行关，（即“药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施范围”，简称医疗保险“三个目录”。）严防基金浪费。二是打好“组合拳”。一方面做好各定点医疗机构信息系统接口，实现医保系统与定点医疗机构内部信息系统数据一致，做到网上监控、网上跟踪、网上审核，发现问题，及时处理。另一方面建立网上预警稽核监测平台，设立不同等级医院的住院费用指针、用药指标等，及时跟踪监控异常医疗费用、个人账户大额刷卡等情况，有效遏制违规行为的发生。其次，加强医院医务人员素养教育，做到警钟长鸣，确保医保基金安全运行。 3、强化政策，以提高待遇为宗旨，逐步满足群众需求。提高医疗待遇是切实解决参保人员看病贵的主要途径，为此，我局严格根据市__文件规定，将医疗保险住院待遇的最高支付限额由原先___万元、___万元，分别提高到___万元、___万元，同时，城镇居民个人门诊医疗费用从___元提高到___元和今年的___元。其次，还将一般诊疗费纳入全额报销范围，逐步满足了人民群众的基本医疗需求。 4、强化素养，以各类活动为载体，全面提升医保形象。我局以干部作风整顿、争先创优、软环境治等活动为载体，进一步密切干群关系，提升部门形象，提高服务水平，推动医保工作科学进展，健康进展，可持续进展，全面提升医保的外部形象。一是免费发放居民医保卡。在发放___万多张的居民医保ic卡中，为避开社区向群众收取一定经办费用，我局实行将城区内的居民医保ic卡由局内发放，而各乡、镇则是由我们主动将居民ic卡送到乡政府，方便群众领取，同时减少乡政府经费开支。二是业务经办限时到分。如：参保登记时限由原来的一个小时缩短到___分钟;变更登记由原来的___分钟缩短到___分钟;转诊转院手续办理由原来的___分钟缩短到___分钟;信息录入由原来的___分钟缩短到___分钟，将一些业务经办能缩短时间的尽量缩短，进一步方便群众办事。三是向每位参保群众发放个人帐户对帐单。今年我局将每位参保人员的个人帐户计入金额、消费明细、当期结余等情况制成一___细表，通过邮寄的方式，告知每位参保人员，便于他们了解个人帐户的动向，引导他们更加合理地使用个人帐户，进一步提高医疗保险基金管理的透明度。 （四）存在的主要问题 1、部分经办单位工作不主动。首先是宣传发动不积极、不主动。政策水平低下，对群众解释不够耐心细致，工作敷衍塞责，导致部分居民参保积极性不高。其次，有些乡镇和学校认为医保工作属医保局的事，与已没有多大关系，导致配合意识差，工作热情不高，重视程度不够。 2、医保基金抗风险能力削弱。我县缴费基数低，没根据市政府的规定进行全额预算，基金结余少，加之参保对象老龄化程度的加剧，不缴费的人群越来越多，每年个人帐户的支出、慢性特别疾病的支出都逐年递增，我县又属癌症高发区，大额住院费用也日益增大，极大地削弱了基金抗风险能力。 3、医保制度尚未全面落实。因县财力不足，导致公务员医疗补助制度出台后一直未落到实处。 4、办公场地还需扩大。因场地限制，目前我局一个办公室坐着两个股室的人员，非常拥挤，给前来办事的群众带来了极大不便。 二、___年下半年工作要点 （一）加大扩面力度。下半年，在校学生参加居民医保是扩面工作的重点。为此，我们将在各学校和托儿机构未开学之前，迅速行动起来，实行《致中小学生家长一封信》、《参保就医指南》、电视台、宣传栏等多种形式广泛向学生家长宣传医保政策，力争在学生参保中取得新突破。 （二）力争实施公务员医疗补助。我县公务员医疗补助制度早在___年已出台，县政府并分别在___年和___年，决定启动公务员医疗补助政策。但由于我县财政资金困难，至今未启动实施公务员医疗补助制度，目前已被全市通报批判。下半年，我们将加大向县人民政府的汇报力度，多与财政共通，力争实施公务员医疗补助制度，提高公务员医疗待遇。 （三）加强门诊慢性特别疾病管理。由于门诊慢性特别疾病享受人员增多，加之医保基金已出现赤字，管理难度较大。下一步，我们将实行定药店、分病种、定金额、持___报账的方式，管理门诊慢性特别疾病。要求定点的药店必须保留购药者的处方一年以上，方便我们定期不定期查看，制止以药换药、虚开___的违规现象发生。 （四）加快及时结算的推动。下一步，我们将首先解决好医保服务器的数据维护问题，进一步完善好网络系统。要