医保工作检查督查后整改方案工作总结

下载后可任意编辑 医保工作检查督查后整改方案工作总结 ____市医保管理局： 通过____市医保局以及天心区医保局同志来我院医保工作督查检查中，督查人员认真核对，认真查询，正确评估，真挚指导，如同给予了我们现场授课，使我们得到了认知的提高，受益匪浅。我院农合医保市医保工作开展以来，没有违抗医保法规，但政策水准掌握不够，操作理解不透，处置于一个初期阶段，以至存在不少枝节问题，有待进一步尽快完善，医保职能，院委会____了问题讨论会，整改措施的工作协商会，提出如下整改方案： 一、存在具体问题的分析与整改1.因住院医保起步晚，操作运行不成熟，有待外出学习，请教，迅速把好医保入院关，建立好三级审核入科制度，重点是医保科把关，不见医保卡不办入院的原则。 2.住院病人绝大部分为周边社区患者，离家近的原因，住院期回家住宿的问题存在，以至影响住院要求及安全隐患，为此，入院时医务人员必须做好细心解释，不能外宿或请假制度。 3.加强医、护病历书写要求，按省病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。 二、整改措施：以学习政策，分析问题，部署方案，落实整改四个步骤实施： 1.____医务人员与医保人员，以《____市城镇职工基本医疗保险政策》系统学习各类工作标准，落实到具体部门学习，提交各类人员对医保工作标准的认知。 2.检查提出的各类问题，按三个部门(医疗、护理、医保)逐一归类，问题分解到部门，有部门条条落实，整改到位。 3.逐层落实____会议，入。医疗书写讨论会，护理工作落实会，医保工作函接会，每组会议解决主要存在的问题，如病历书写，床位安放，病房管理，政策掌握与操作，等等„层层落实，不断提高。 4.做到医保工作日常化，法律规范化，标准化，永恒化，院委会____定期与不定期的抽查制度，市医保工作标准要求，督促检查，检查结果，纳入部门与个人考核计分，使我院医保工作得到“俩个满意”答卷，病人服务的满意，上级领导对工作认可的满意。 医保工作检查督查后整改方案工作总结（二） ____医院 医保工作自查报告和整改措施 在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了____省____市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报： 在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策： 1.接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对比医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行讨论部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。 2.使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本根据目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取根据医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。 3、法律规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期____年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓舞。 4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特别原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。 为维护广阔参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度。 医保工作检查督查后整改方案工作总结（三） 松潘县人民医院医保工作检查整改方案 通过医疗保险管理中心同志来我院医保工作现场检查中，检查人员认真核对，认真查询，正确评估，真挚指导，如同给予了我们现场授课，使我们得到了认知的提高，受益匪浅。 我院自医保工作开展以来，没有违抗医保法规，但政策水准掌握不够，操作理解不透，处置于一个初期阶段，以至存在不少枝节问题，有待进一步尽快完善医保职能，院领导____了问题讨论会，整改措施的工作协商会，提出如下整改方案： 一、存在具体问题的分析与整改 1、由于医生在书写病历过程中粗心大意，造成病历中多次出现患者信息不符的情况。发现问题后院办立即召开工作会议，要求加强医、护病历书写法律规范，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正、通报批判，给予警告。 2、医生在书写病历过程中出现个别病人手术时间与医嘱时间不符的情况。 3、医生在治疗中存在用药不法律规范现象，由于药品管理次序混乱，随着现代科学技术的进展，新药不断出现，而医生的药学知识和临床经验有一定的局限性，凭经验和习惯用药的现象比较普遍。另外，盲目迷信新药，特效药，也会造成不合理用药，尤其是抗生素的滥用。建立专门的临床用药监督制度，定期进行药事督察，对病历，处方进行评估。制定一定的药物使用分线，分级制度，限制医生的使用权限。同时定期公布医院的主要细菌种类，药敏情况和耐药情况，指导医生临床用药。 4、由于新员工对工作不熟悉以及医保人员配置不完善，造成医保数据未实时录入，在以后工作中加强员工专业培训，完善人员配备。 5、个别医生资质数据未上报入库。 二、整改措施： 以学习政策，分析问题，部署方案，落实整改七个步骤实施： 1、加强医、护病历书写要求，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。 2、____医务人员与医保人员，以《阿坝州城镇职工基本医疗保险政策》系统学习各类工作标准，落实到具体科室学习，提交各类人员对医保工作标准的认知。 3、因住院医保起步晚，操作运行不成熟，有待外出学习，请教，迅速把好医保入院关，建立好三级审核入科制度，重点是医保科把关，不见医保卡不办入院的原则。 4、检查提出的各类问题，按三个科室(医疗、护理、医保)逐一归类，问题分解到科室，有科室条条落实，整改到位。 5、逐层落实____会议，如。医疗书写讨论会，护理工作落实会，医保工作函接会，每组会议解决主要存在的问题，如病历书写，床位安放，病房管理，政策掌握与操作，等等„层层落实，不断提高。 6、做到医保工作日常化，法律规范化，标准化，永恒化，院领导____定期与不定期的抽查制度，州医保工作标准要求，督促检查，检查结果，纳入科室与个人考核计分，责任落实到人，使我院医保工作得到“俩个满意”答卷，病人服务的满