医保局2024年上半年工作总结

下载后可任意编辑 医保局2024年上半年工作总结 一、强化医疗政策宣传，做好医保扩面工作 深化全县___个乡镇，农牧民群众家中开展多种形式的宣传工作，促使广阔农牧民群众更加深化地了解医保相关政策__年全县车让那个镇职工医疗保险参保单位___个，其中：企业___家、事业___家、机关___家；参保人数___人，其中：在职___人、退休___人，参保率达___%。城乡居民参保人数___人，参保率达___%。其中：非困难人群___人、低保人员___人、重度残疾人员___人、孤儿___人、低收入家庭的___岁及以上人员___人、三无人员___人、优抚对象___人、五保人员___人。建档立卡人员参保情况：城乡居民医疗保险参保人数___人，参加城镇职工医疗保险人数___人，在外参保人数___人。参保率___%。存在问题：一是__年，我县城乡居民在企业就业的人数增长，城乡居民医疗保险参保人员转入职工保险的人数越来越多，导致__年参保人数较__年有所减少；二是新生儿上户迟缓，导致新生儿参保登记工作难度大；三是建档立卡人员存在跨县、跨州参保的情况。 二、推动支付方式改革，完善总额付费机制 强化基本医疗保险付费方式改革，法律规范医疗服务行为，完善医疗保险基金结算管理，确保基本医疗保险基金安全运行。__年初我县已根据州局要求完成《总控协议》的签订工作。存在问题：县医院反应医疗保险总控经费不足与医疗需求增长的矛盾，并要求解决在进展中存在的医保经费不足的问题。 三、加强医疗机构监管，确保基金安全运行 一是日常监管工作。__年我县深化辖区内的定点医疗机构开展医疗监管工作共___次，其中，对县级医疗机构开展___次监管、对乡镇卫生院、定点药店开展___次监管。二是开展智能审核工作。智能审核监督系统于__年__月日正式上线运行，经前期运行情况观察，发现我县县医院存在违规情况，存在床位费多记、多收、用药与医保报销药品名称不一致等问题，经整治后至今未发生任何违规现象。待遇享受情况：城乡居民医疗保险门诊统筹补偿人数___人次，总费用___万元，报销___万元；特别门诊补偿人次___人次，总费用___万元，补偿___万元。住院补偿人数___人次，总费用___万元，政策范围内费用___万元，统筹报销___万元。大病保险补偿人数___人次，补偿金额___万元。城镇职工医疗保险住院报销：在职___人次，统筹报销___万元；退休___人次，统筹报销___万元；普通门诊报销：在职__人次，报销___万元；退休___人次，报销___万元；职工用个人账户基金在定点零售药店刷卡支付：在职___万元，退休___万元。 四、深化联网结算工作，推动医疗机构运行 截止__年，县人民医院进入国家平台，实现全国异地联网结算。全县___个乡镇卫生院开通“___系统”联网，切实方便广阔参保群众。存在问题：乡镇卫生院因系统及网络不稳定等问题，导致结算、汇总功能不能有效运行。 五、完善业务档案管理，确保工作有效推动 贯彻落实省、州档案管理工作的相关政策，严格根据《档案法》、《档案工作___应急管理办法》和《档案防治灾害工作指南》，加强医保业务档案管理，明确工作人员岗位职责，推动业务档案管理合理化、法律规范化、科学化。截至目前，已完成__年以前的业务档案归档工作。存在问题：档案室面积小，设施简陋，存在较多的安全隐患，因人员紧缺，无专人负责专门负责医保业务档案，导致档案管理工作推动迟缓。 六、健全医保内控制度，监管政策执行情况 根据州医保局要求，我县建立健全医保内控相关制度，坚持以制度为约束，梳理存在问题，对内控管理的各个环节加强制约，定期、不定期对经办人员进行考核，并结合“专项治理”工作，全面提高制度执行力。 第3页共6页 下载后可任意编辑 医保局2024年上半年民生工作总结 一、上半年各项民生工程指标任务进展情况 1、完成各项民生指标任务数。 （1）城镇基本医疗保险：截止___月___日，我市参加基本医疗保险人数为___人，完成全年目标任务的___.___%，其中城镇职工参保人数___人，完成全年目标任务的___%，城镇居民参保人数___人，完成全年目标任务的___%。 （2）工伤保险：参保人数___人，完成全年目标任务的___%，其中农民工参保人数___人，完成全年目标任务的___%；老工伤人员___名已___%纳入工伤保险。 （3）生育保险：参保人数___人，完成全年目标任务的___%。 2、完成已关闭破产改制及困难企业职工参加城镇职工医疗保险___年度申报工作。 根据赣人社字［___］___文件精神，经市人力资源和社会保障局、财政局共同审核，我市已关闭破产改制及困难企业职工参加城镇职工医疗保险___年度申报工作顺利完成。___年上报已关闭破产改制及困难企业共___个，职工人数共计___人，其中退休___人，在职___人。 3、提高城镇居民筹资标准和待遇水平。 根据《省人力资源和社会保障厅省财政__关于___人力资源社会保障部财政部做好___年城镇居民基本医疗保险工作___》（赣人社字［___］1___号）文件精神：“今年城镇居民医保的筹资标准不低于人均___元，其中：个人缴费不低于___元，财政补助达到___元”；“从___年___月___日起，城镇居民医疗保险年度内最高支付限额由现行的___万元提高至___万元”。 二、特色工作做法 1、多措并举广泛宣传政策。 一是印制我市城镇职工及居民基本医疗保险、工伤、生育保险政策读本___册，并发放至各参保单位和个人；二是___干部职工深化社区、乡镇和工业园区开展医疗、工伤、生育保险主题宣传活动；三是利用报纸、电视、政府网站等媒体进行常态宣传；四是通过手机短信适时发送参保续保温馨提示，让广阔居民第一时间知晓参保时间和最新医保政策。上半年，累计开展医保主题宣传活动___次，通过电视广告宣传___批次___天，发送手机短信宣传___万余条。通过以上多形式、多角度医保政策宣传活动的开展，使广阔群众第一时间知晓今年的参保时间、缴费金额和医保参保、报销等经办流程、二次补偿等政策，提高政策知晓率，进一步扩大医保宣传面。 2、大力推动城镇居民医保参保工作。 截止___月___日，城镇居民参保人数___人，完成全年目标任务的___%。主要实行了以下工作措施： 一是领导重视，早作布置。市政府领导高度重视医保工作，于___年___月以市政府办下发了___居民参保任务文件，将居民参保任务分解到各乡镇和有关部门，完成情况作为各乡镇和有关部门全年综合工作的一项具体考核指标。 二是层层落实，强化责任。年初，我们根据政府工作目标任务要求，成立了城镇居民基本医疗保险扩面工作领导小组，由局长任组长，分管领导任副组长，将扩面任务分解到各科室，责任到人，通过加强责任落实力促居民医保扩面工作的开展。 三是深化基层，强化督导。建立了局各科室与乡镇对口联系工作机制。坚持每月至少二次下到各自挂点乡镇开展城镇居民医疗保险扩面宣传、指导服务，帮助各乡镇开展居民医疗保险扩面和解决各乡镇工作中存在的问题。 3、实行“医疗、工伤、生育保险”统一征缴，防止选择性参保。 个别机关事业单位对工伤、生育保险政