职业中毒案例讨论

职业中毒案例讨论 职业中毒案例讨论职业中毒案例讨论 [ [目的要求目的要求] ] 1、掌握职业病的诊断及处理原则 ; 2、 熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法 ; 3、 掌握职业中毒案例的分析方法。 [ [讲解内容讲解内容]: ]: 1、依据: (1)详细可靠的职业史 (2)职业病危害接触史与现场危害调查与评价 (3)临床表现 (4)辅助检查结果 (5)排除其她 处理原则:治疗、落实待遇 2、工作场所职业病危害调查与评价的方法 :收集当前生产工艺过程/劳动过程 /生 产环境资料,尤其就是可疑毒物监测资料 ,深入生产现场弄清患者所在岗位的生产 工艺过程、 可能接触的职业性有害因素、 空气中毒物浓度、 个体防护与个 人卫生 情况等,从而判断患者在该作业环境中工作就是否有中毒的可能性以及接 触机会 的大小、接触方式、接触时间、接触浓度 ,此为诊断的基本依据 ,以推 测有无职业 中毒可能。 3、职业中毒案例的分析方法 : (1)查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况与危害程度 ; (2)职业中毒 的诊断(中毒事故性质的认定) (3)责任认定 (4)提出对事故责任人的处罚意见 ; (5)提出防范事故再次发生所应采取的改进措施的意见 ; (6)形成职业病事故调查处理报告。 [案例一]患者肖**,男性,35 岁,于 1988 年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减 职业中毒案例讨论 退、全身乏力、 关节酸痛、 食欲不振,近二年来上述症状加重 ,并出 现经常性脐周、 下腹部无固定的绞痛,用手压腹部可使其缓解,于 1993 年入 院。体查:神志清楚, 一般情况尚可,体温 37、2℃,脉搏 72 次/min,呼吸 20 次/min,血压 120/70mmHg, 心肺(－),肝脾不大,腹软,脐周有轻微压痛 , 无反跳痛,四肢痛触觉未见异常 ,未引出病 理反射,血、尿常规正常 ;肝功能、 心电图正常。胸部X 线照片未见异常改变。 [ [问题讨论问题讨论 1]1] 1 1、上述资料中、上述资料中, ,您认为病史还应补充什么内容？您认为病史还应补充什么内容？ 职业中毒的诊断依据 :(1)详细可靠的职业史 ;(2)职业病危害接触史与现场危害 调查与评价 ;(3)临床表现 ;(4)辅助检查结果 ;(5)排除其她。 所 以该病人的病史中还应补 充 详细可靠的职业史、接触史 2 2、当您遇到腹绞痛患者时、当您遇到腹绞痛患者时 , ,应考虑哪些病症？应考虑哪些病症？ 腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起 ,如肠管、 胆管及输尿 管等 痉挛或梗阻。常见疾病有 :急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、 急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、 肾绞痛、 胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 3 3、引起腹绞痛常见的毒物就是什么？哪些工种的工人可接触该毒物？、引起腹绞痛常见的毒物就是什么？哪些工种的工人可接触该毒物？ 可引起腹绞痛 :铅,有机磷毒物,毒蘑,毒扁豆碱,斑蝥,乌头碱,巴豆, 砷,汞,磷化合 物,腐蚀性毒物等。常见致职业中毒的有铅 :接触机会:铅矿开采及冶炼、熔铅作业 均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气 ; 铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、 铅白、油漆、颜料、釉料、 防锈剂的生产中。 进一步追问患者的职业史,发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工 作, 即将一大锅熔铅锅触熔的铅水浇进字模当中 ,当浇板时有大量的铅蒸汽逸散到空 气中。工人每天工作 8h,疑为慢性铅中毒。 [ [问题讨论问题讨论 2]2] 4 4、慢性铅中毒的临床表现有哪些？、慢性铅中毒的临床表现有哪些？ (1)神经系统:主要表现为类神经征、外周神经炎,严重者出现中毒性 脑病。 (2)消化系统:主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或 便秘。 严重者可出现腹绞痛 (也称铅绞痛)。 (3)血液及造血系统:可有轻度贫血,多呈低色素正常细胞型贫血;点 彩红细 职业中毒案例讨论 胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。 (4)其它:铅线(PbS, 蓝黑色);部分患者可出现肾脏的损害 ;女工可 引起月经失 调、流产等。 5 5、要证实患者就是铅中毒、要证实患者就是铅中毒 , ,还应作何临床检验？还应作何临床检验？ 生化检查:血铅、尿铅 6 6、对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？、对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？ 收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料,尤其就是可疑毒物监测资料,深 入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害 因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等 ,从而判断患者在该作业环境 中工作就是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、 接触浓度,此为诊断的基本依据,以推测有无职业中毒可能。 对 患 者 工 作 场 所 进 行 调 查, 发 现 空 气 中 铅 盐 浓 度 为 0、3mg/m3~0、8mg/m3,根据患者的职业接触史与临床表现 ,随即转至职业病院 进 行诊治。入院时检查 :尿铅 12、5µmol/L,尿ALA80、5µmol/L,血红细胞游离 原卟 啉 3、5µmol/L,诊断为慢性中毒铅中毒。 [ [问题讨论问题讨论 3]3] 7 7、常用的慢性铅中毒的解毒剂就是什么？其作用机制就是什么？用药时应、常用的慢性铅中毒的解毒剂就是什么？其作用机制就是什么？用药时应 注注 意哪些事项？意哪些事项？ 依地酸二钠钙,与铅形成稳定的络合物而排出,用药时须注意“过络合综 合 症”,用完一疗程后间隔 3~4d 重复用药,根据驱铅疗效决定疗程,监测钙、 锌等金 属的浓度。 8 8、除戒毒治疗外、除戒毒治疗外, ,还应给以哪些辅助治疗？还应给以哪些辅助治疗？ 对症治疗:铅绞痛→静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品一般治疗:适当休息, 合理营养,补充维生素 9 9、出院后应注意哪些事项？、出院后应注意哪些事项？ 铅吸收患者:经驱铅治疗可继续原工作,3~6 月复查一次 轻度中毒者:经驱铅治疗可恢复工作,一般不必调离铅作业 中度中毒者:经驱铅治疗原则上应该调离铅作业 职业中毒案例讨论 重度中毒者:经驱铅治疗必须调离,并该于治疗与休息 职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇班车间进行调查 ,发现工人浇板 时有一股蓝灰色的烟 ,熔铅锅上方有一个排毒罩 ,但经常不开。防护服、 口罩、 手套 等防护用品很少用,调查同车间其她工人 ,大多数反应有头痛、头昏、记 忆力减退、四肢无力、 肌肉酸痛等症状 ,少数人有腹痛。组织该车间工人体检 , 发现 9 人中有 6 人的尿铅、尿 ALA 高于正常值,其中 4 人有肢端麻木,1 人有 中毒性周围神经病。 [ [问题讨论问题讨论 4]4] 1010、该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？、该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？ 生产工艺落后:人工浇板,没有用机械代替;通风排毒不好:排毒罩经常 不开;个 人防护不好,管理不当:防护服、口罩、手套等防护用品很少用。 改革生产工艺,生产机械化、自动化、密闭化 ;通风排毒除尘;加强管理 与个人防护;加强宣传教育,提高工人自我保护意识 ;定期组织工人进行健康 体检, 建立职业卫生健康