护理核心制度口袋书资料64开

目目录录 1. 病房管理制度 2. 病房药品管理制度 2.1 病区麻醉药品、一类精神药品管理制度 2.2 病房二类精神药品管理制度 2.3 高危药品管理制度 2.4 病区抢救药品管理制度 2.5 病区备用基数药品管理制度 2.6 住院患者自备药品管理制度 3. 护理会诊制度 4. 护理查房制度 5. 护理病例讨论制度 6. 分级护理制度 7. 交接班制度 8. 执行医嘱制度 9. 护理查对制度 9.1 医嘱查对制度 9.2 服药、注射、输液查对制度 9.3 输血查对制度 9.4 手术患者查对制度 10. 护理不良事件管理制度 11.压疮管理制度 12. 坠床/ 跌倒预防与管理制度 13. 导管安全管理与非计划性拔管登记报告制度 14. 安全输血制度 15. 住院患者身份识别、转接与登记制度 16. 病房消毒隔离制度 17. 护理文书书写基本规范与质量监管制度 18. 手部卫生规范与质量监管制度 一．病房一．病房 管理制度管理制度 1. 病房由护士长负责管理。 2. 保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音， 工作人员做到走路轻、 关门轻、 说话轻、 操作轻。 3. 统一病房陈设，室内物品和床位要摆放 整齐， 固定位置， 精密贵重仪器有使用要求并专 人保管，不得随意变动。 4. 定期对患者进行健康教育。定期召开工 休座谈会，征求意见，改进病房工作。 5. 病房注意通风。 6. 医务人员必须按要求着装，佩戴胸牌上 岗。 7. 危重患者、卧床患者必须穿病员服，携 带必要生活用品。 8. 护士长全面负责保管病房财产、设备， 并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如 有遗失及时查明原因，按规定处理。 二二. . 病房药品管理制度病房药品管理制度 1. 病房内所有药品有基数，只能供应住院 患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。 2. 病房内基数药品，应指定专人管理，负 责领药、退药和保管工作。 3. 每日清点并记录，定期（每月）检查药 品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过 期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。 4. 抢救药品必须放置在抢救车内，定量、 定位放置，有定位图示，标签清楚，班班检查， 保证随时急用。 5. 特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单 独存放并加锁。 6. 需要冷藏的药品(如： 白蛋白、 胰岛素等) 要放在冰箱内，以免影响药效。 7. 患者专用的药物停药后及时退药。 8.病房毒麻药管理要求： 8.1 病房毒麻药品只能供应住院患者按医 嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。 8.2 设专柜存放，专人管理，严格加锁，并 按需保持一定基数， 每班交接班时， 必须交接点 清，双方用正楷签全名。 8.3 医生开医嘱及专用处方 （淡红处方） 后， 方可给该患者使用，使用后将空安瓿交至药房。 2. 储存麻醉药品、一类精神药品应根据用 量规定固定基数，建立 “备用麻醉药品及一类 8.4 建立毒麻药使用登记本，注明患者姓 名、床号、 使用药名、 剂量、 使用日期、 时间等， 护士正楷签名。 8.5 如遇必要时医嘱且当患者需要使用时， 仍需有医生所开的医嘱、 专用处方， 使用后将空 安瓿交至药房。 9. 在病区不得混合存放高浓度电解质制剂 （包括氯化钾、超过 0.9% 的氯化钠等）、肌肉 松弛剂、细胞毒性药物、化疗药物等高危药品， 必须单独存放， 有醒目的标志， 并有使用剂量的 限制。 10. 对夜间、 节假日的临时紧急用药应及时 通知保障中心工作人员从药房领取。 （一）病区麻醉药品、一类精神药品管理制度（一）病区麻醉药品、一类精神药品管理制度 1. 原则上病区不备用麻醉药品及一类精神 药品， 特殊科室如手术麻醉科、 中医肿瘤科等备 用麻醉药品及一类精神药品，须科主任提出申 请，药剂科主任及分管院长审批后，方可备用。 精神药品品种目录” ，在品种目录上注明备用麻 醉药品及一类精神药品的名称、 规格、 剂型及数 量， 品种目录经科主任、 药剂科及分管院长审批 后报药剂科备案。 当固定基数需改变时应经药剂 科主任及分管院长批准。 3. 应当指定一名工作责任心强、业务熟悉 （掌握与麻醉、 精神药品相关的法律、 法规及规 定， 熟悉麻醉药品、 一类精神药品使用和安全管 理工作） 的护士负责麻醉药品、 一类精神药品的 领用、 储存保管及管理工作， 人员应当保持相对 稳定。 4. 麻醉药品、一类精神药品应当存放在保 险柜中。 5. 凭麻醉药品、一类精神药品处方及空安 瓿到药房领取麻醉药品、 一类精神药品， 领取后 的总数量不得超过本病区固定基数。 6. 对麻醉药品、一类精神药品护士班班检 查并记录；专管人员每周星期二检查并记录， 如未上班则由护士长检查； 专管护士/护士长每 月定时（最后一个星期二）大检查一次，对存 在的问题进行原因分析， 提出整改措施，追踪 整改结果。 7. 使用麻醉药品、一类精神药品注射剂时 应填写“麻醉药品、一类精神药品使用记录” ， 对未用完的最小包装剩余药液进行销毁， 销毁应 有两人在场，并有销毁记录。 8. 在储存、保管麻醉药品、一类精神药品 过程中发生丢失或者被盗， 应当立即向药剂科主 任及分管院长报告。 9. 对过期或损坏的麻醉药品、一类精神药 品应交药剂科， 由药剂科按规定进行销毁， 交接 时双方签字。 10. 麻醉药品、一类精神药品检查内容包 括： 10.1 管理是否安全。 10.2 账物是否相符。 10.3 记录是否规范。 10.4 药品包装、质量是否符合要求。 （二）病房二类精神药品管理制度 1. 储存二类精神药品应根据用量规定固定 基数，科室应建立“备用二类精神药品品种目 录” ，在品种目录上注明备用二类精神药品的名 称、规格、剂型及数量，品种目录经科主任审批 后报药剂科备案。 当固定基数需改变时应经药剂 科主任批准。 2. 应当指定一名工作责任心强、掌握二类 精神药品使用和安全管理工作的护士负责二类 精神药品的储存保管及管理工作。 3. 二类精神药品应当专柜加锁保管。 4. 凭二类精神药品处方到药房领取二类精 神药品， 领取后的总数量不得超过本病区固定基 数。 5. 对二类精神药品护士班班检查并记录； 专管人员每周星期二检查并记录， 如未上班则由 护士长检查；专管护士 /护士长每月定时（最 后一个星期二）大检查一次，对存在的问题进 行原因分析，提出整改措施，追踪整改结果。 6. 在储存、保管二类精神药品过程中发生 丢失或者被盗，应当向科主任及药剂科主任报 告。 7. 对过期或损坏的二类精神药品应交药剂 科， 由药剂科按规定进行销毁， 交接时双方签字。 8. 二类精神药品检查内容包括： 8.1 管理是否安全。 8.2 账物是否相符。 8.3 记录是否规范。 8.4 药品包装、质量是否符合要求。 （三）高危药品管理制度（三）高危药品管理制度 1. 高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌 肉松弛剂及细胞毒化药品等。 2. 高危险药品应专柜保管（带包装保存） ， 不得与其他药品混合存放。 3. 高危险药品存放药架应标识醒目，张贴 医院统一制作的黑色字体标识提醒医务人员注 意。 4. 除护士长外，各科室还应指定一名责任 心强的护士专管高危药品。 5. 护士班班检查；专管人员每周星