护理问题及护理措施

护理问题及护理措施护理问题及护理措施篇一：护理诊断及相关护理措施患者姓名：吕彩文床号：21 年龄：56 性别：女住院号：88517 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、心功能 Killip 分级 I 级、高血压病 2 级极高危人群、2 型糖尿病病史摘要：患者因间断性胸闷 10 小时,胸痛 4 小时于 20__年 10 月 4 日 16 时 55 分拟急性心肌梗死收入院。入院后给于一级护理,低盐低脂糖尿病饮食,告病危,绝对卧床休息,吸氧,治疗给予抗凝.扩冠.保护胃粘膜.调脂等.现于 20__年 10 月 10 日停病危. 护理诊断及相关护理措施： P1：舒适度的改变：胸闷、胸痛与心肌急剧缺血、坏死有关 I1：1）保持病室环境安静避免不良刺激稳定其情绪减少心肌耗氧 2）持续吸氧以增加心肌氧的供给第 1 页共 19 页 3）遵医嘱必要时给予止痛药物做全导联心电图心电血压监护观察心肌缺氧的改变 O1：病人胸闷缓解 P2：心输出量减少与心肌坏死有关 I2：1）尽可能叫少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素 2）控制水钠摄入量和输液速度并记录 3）监测心率、心律、血压、脉搏、尿量 O2：病人心输出量改善生命体征平稳 P3：气体交换受损：与胸闷胸痛有关 I3：1）协助患者 Q2h 翻身 2）给予有利于呼吸的卧位如半卧位 3）保持病室的空气新鲜定时通风换气必要时给予吸氧 O3：患者气促缓解。 P4:活动无耐力：与心输出量减少有关 I4: 1）将病人日常物品放于容易取放的位置 2）根据病情安排的适当的活动活动时注意观察患者心率心律血压呼吸面色发现异常立即停止活动予以卧床休息通知医生第 2 页共 19 页 3）让患者了解活动无耐力的原因和限制活动的必要性避免使心脏负荷突然加重的因素 4）指导病人每 2h 进行肢体活动防止静脉血栓形成 O4:患者可进行适当的活动 P5：焦虑：与病情复杂有关 I5：1）耐心解释病情消除心理紧张和顾虑积极配合治疗和得到充分的休息。 2）供安全和舒适的环境促进病人对治疗护理的信赖。 3）指导病人作缓慢深呼吸。 4）创造轻松和谐的气氛保持良好心境。 O5：患者能运用有效机制减轻焦虑程度。 P6 ：便秘 —— 与活动减少、环境改变有关 I 6：1）遵医嘱给予通便药物帮助患者排便 2）饮食应适量进食粗纤维食物多食新鲜蔬菜水果。 3）按摩腹部促进胃肠蠕动利于排便。 O6：患者排便未正常。 P7 潜在并发症—猝死 I71）严密观察患者的心电监护情况 2）备好一切急救物品并协助医生做好抢救 3)向患者及家属解释好可能发生猝死的原因第 3 页共 19 页 O7 无猝死发生 P8：潜在并发症：心力衰竭 I8：1）向病人解释心衰的诱发因素及预防措施 2）突然出现急性心衰应立即采取急救措施： 3）严格掌握输液速度控制液体出入量严格记录 O8：患者未出现心力衰竭 P9：潜在并发症：出血与使用抗凝治疗有关 I9：1）严格遵医嘱使用抗凝药物 2）察皮肤、黏膜穿刺点有无出血现象及意识改变 3）集中治疗避免反复采血或静脉穿刺肌肉注射 O9：患者无出血现象 P10：潜在并发症：心源性休克 I10：1）严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等并做好记录 2）察病人末梢循环情况如皮肤温度、湿度、色泽注意保暖 3）保持输液通畅并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速 O10：患者未出现心源性休克健康教育 1) 积极治疗高血压.糖尿病.高脂血症等. 第 4 页共 19 页 2) 合理饮食,适当控制进食量,禁忌刺激性的食物.如烟. 酒少吃动物内脏及高胆固醇.高热量的食物.多吃蔬菜水果. 3) 避免各种诱发食物如紧张.劳累.便秘.等. 4) 注意劳逸结合,按医嘱用药,定期随访. 5) 指导病人及家属当发生病情变化时应采取简易应急措施. 篇二：护理问题银屑病护理问题自我形象紊乱焦虑知识缺乏护理要点自我形象紊乱 1 帮助病人树立信心积极配合治疗勇敢地面对生活。 2 指导病人进行适当的修饰可增加自信心。 3 对皮损处遵医嘱按时用药促进皮损早日愈合。 4 主动与病人交谈尊重病人取得病人的信任。（1）鼓励病人对疾病提出问题并做好解答与病人或家属共同讨论治疗、护理方案以取得协作。第 5 页共 19 页（2）鼓励其与同种病人一起谈心交流思想介绍治疗效果互相鼓励。焦虑 1 主动向病人介绍环境及主管医师、负责护士消除病人的陌生和紧张感。 2 向病人说明本病无传染性坚持治疗可使病情缓解。 3 告知病人精神因素可诱发本病说明精神愉快对治疗的重要性。 4 理解和同情病人多与病人交流减轻其苦闷心理。 5 指导病人在心情不好时可找人交谈、看书报、下棋、听音乐、散步等以分散注意力。 6 与家属或单位联系争取他们给病人以经济支持完成治疗。知识缺乏 1 告知病人一引起有关本病的基本知识。如：（1）除急性进行期外应保持皮肤清洁常用碱性小的肥皂洗澡减少皮肤刺激。（2）急性期避免日光中紫外线照射太阳光强烈时外出应打伞遮挡。（3）急性期患处不用刺激性强的药应在医师指导下用药。第 6 页共 19 页 2 协助并指导病人擦药前应清除皮损上的鳞屑及残留药物让药物充分渗透到患处提高疗效。 3 擦药时应注意保暖；头皮有损害者鼓励修平头。 4 外用药物的选用应从低浓度至高浓度选用一种药物时应告知病人先小面积试用以免过敏。 5 给病人交待正确擦药的方法及注意事项并予以示范例如：擦芥子气软膏时不宜过厚不要大面积使用以免引起肾脏损害；有破溃处及正常皮肤粘膜处不能擦擦药时用力适中以免损伤患处。 6 教会病人自己擦不同剂型的药物如：水剂、软膏、乳剂等。 7 告知病人感冒、外伤、精神因素等均可诱发本病应尽量避免。接触性皮炎护理问题自我形象紊乱舒适的改变：皮肤瘙痒有感染的危险护理要点 1 局部皮炎处用温水或硼酸水、双氧水醋酸铝溶液清洗如有油脂应用植物油清洗如皮炎处在肢端可用温热高锰酸钾溶液浸泡或湿敷第 7 页共 19 页 2 保持皮肤清洁干燥。 3 避免再刺激。严禁用热水烫洗、摩擦、搔抓或进食刺激性食物。 4 皮炎处红肿或有少量丘疱疹而无破皮或溢液化脓时可用炉甘石洗剂涂擦。 5 皮炎如有大量渗液糜烂时可用高锰酸钾溶液浸泡或湿敷。 6 为病人创造良好休息环境适当给予脱敏药物。 7 对重型的接触性皮炎(皮肤松解大疱型)应按大疱性皮肤病护理。 8 多食维生素含量高的食物如水果与蔬菜类保证体内维生素的供给。对皮损康复有一定的辅助作用。脓疱疮护理问题（1）舒适的改变：瘙痒（2）有脓疱扩散的危险（3）有败血症的危险护理措施舒适的改变：瘙痒 1 修平指甲告知搔抓的危害若病人年幼则嘱其家人守护或将手指用纱布稍作包扎避免抓破皮肤。第 8 页共 19 页 2 脓疱完整时可遵嘱外用炉甘石洗剂。 3 遵医嘱内服抗组胺药。 4 穿宽松棉质内衣防止衣物磨擦。 5 衣着不宜过厚、过暖以免皮肤温度增高加重痒感。有脓疱扩散的危险 1 保持局部清洁保护创面避免搔抓和用毛巾磨擦以免扩散。 2 病人用过的衣被用具等及时清洁