护理问题及护理措施

护理问题及护理措施护理问题及护理措施 篇一护理诊断及相关护理措施 患者姓名吕彩文 床号21 年龄56 性别女 住院号88517 诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、 心功能 Killip 分级 I 级、高血压病 2 级 极高危人群、2 型糖 尿病 病史摘要患者因间断性胸闷 10 小时,胸痛 4 小时于 20__年 10 月 4 日 16 时 55 分拟急性心肌梗死收入院。入院后 给于一级护理,低盐低脂糖尿病饮食,告病危,绝对卧床休息,吸 氧,治疗给予抗凝.扩冠.保护胃粘膜.调脂等.现于 20__年 10 月 10 日停病危. 护理诊断及相关护理措施 P1舒适度的改变胸闷、胸痛与心肌急剧缺血、坏死 有关 I11）保持病室环境安静避免不良刺激稳定其情绪减少 心肌耗氧 2）持续吸氧以增加心肌氧的供给 第 1 页 共 19 页 3）遵医嘱必要时给予止痛药物做全导联心电图心电血压 监护观察心 肌缺氧的改变 O1病人胸闷缓解 P2心输出量减少 与心肌坏死有关 I21）尽可能叫少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因 素 2）控制水钠摄入量和输液速度并记录 3）监测心率、心律、血压、脉搏、尿量 O2病人心输出量改善生命体征平稳 P3气体交换受损与胸闷胸痛有关 I31）协助患者 Q2h 翻身 2）给予有利于呼吸的卧位如半卧位 3）保持病室的空气新鲜定时通风换气必要时给予吸氧 O3患者气促缓解。 P4活动无耐力与心输出量减少有关 I4 1）将病人日常物品放于容易取放的位置 2）根据病情安排的适当的活动活动时注意观察患者心率 心律血压 呼吸面色发现异常立即停止活动予以卧床休息通知医生 第 2 页 共 19 页 3）让患者了解活动无耐力的原因和限制活动的必要性避 免使心脏负荷 突然加重的因素 4）指导病人每 2h 进行肢体活动防止静脉血栓形成 O4患者可进行适当的活动 P5焦虑与病情复杂有关 I51）耐心解释病情消除心理紧张和顾虑积极配合治疗 和得到充分的休息。 2）供安全和舒适的环境促进病人对治疗护理的信赖。 3）指导病人作缓慢深呼吸。 4）创造轻松和谐的气氛保持良好心境。 O5患者能运用有效机制减轻焦虑程度。 P6 便秘 与活动减少、环境改变有关 I 61）遵医嘱给予通便药物帮助 患者排便 2）饮食应适量进食粗纤维食物多食新鲜蔬菜水果。 3）按摩腹部促进胃肠蠕动利于排便。 O6患者排便未正常。 P7 潜在并发症猝死 I71）严密观察患者的心电监护情况 2）备好一切急救物品并协助医生做好抢救 3向患者及家属解释好可能发生猝死的原因 第 3 页 共 19 页 O7 无猝死发生 P8潜在并发症心力衰竭 I81）向病人解释心衰的诱发因素及预防措施 2）突然出现急性心衰应立即采取急救措施 3）严格掌握输液速度控制液体出入量严格记录 O8患者未出现心力衰竭 P9潜在并发症出血与使用抗凝治疗有关 I91）严格遵医嘱使用抗凝药物 2）察皮肤、黏膜穿刺点有无出血现象及意识改变 3）集中治疗避免反复采血或静脉穿刺肌肉注射 O9患者无出血现象 P10潜在并发症心源性休克 I101）严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量 等并做好记录 2）察病人末梢循环情况如皮肤温度、湿度、色泽注意保 暖 3）保持输液通畅并根据心率、血压、呼吸及用药情况随 时调整滴速 O10患者未出现心源性休克 健康教育 1 积极治疗高血压.糖尿病.高脂血症等. 第 4 页 共 19 页 2 合理饮食,适当控制进食量,禁忌刺激性的食物.如烟. 酒少吃动物内脏及高胆固醇.高热量的食物.多吃蔬菜水果. 3 避免各种诱发食物如紧张.劳累.便秘.等. 4 注意劳逸结合,按医嘱用药,定期随访. 5 指导病人及家属当发生病情变化时应采取简易应急措 施. 篇二护理问题 银屑病 护理问题 自我形象紊乱 焦虑 知识缺乏 护理要点 自我形象紊乱 1 帮助病人树立信心积极配合治疗勇敢地面对生活。 2 指导病人进行适当的修饰可增加自信心。 3 对皮损处遵医嘱按时用药促进皮损早日愈合。 4 主动与病人交谈尊重病人取得病人的信任。 （1）鼓励病人对疾病提出问题并做好解答与病人或家属 共同讨论治疗、护理方案以取得协作。 第 5 页 共 19 页 （2）鼓励其与同种病人一起谈心交流思想介绍治疗效果 互相鼓励。 焦虑 1 主动向病人介绍环境及主管医师、负责护士消除病人的 陌生和紧张感。 2 向病人说明本病无传染性坚持治疗可使病情缓解。 3 告知病人精神因素可诱发本病说明精神愉快对治疗的重 要性。 4 理解和同情病人多与病人交流减轻其苦闷心理。 5 指导病人在心情不好时可找人交谈、看书报、下棋、听 音乐、散步等以分散注意力。 6 与家属或单位联系争取他们 给病人以经济支持完成治疗。 知识缺乏 1 告知病人一引起有关本病的基本知识。如 （1）除急性进行期外应保持皮肤清洁常用碱性小的肥皂 洗澡减少皮肤刺激。 （2）急性期避免日光中紫外线照射太阳光强烈时外出应 打伞遮挡。 （3）急性期患处不用刺激性强的药应在医师指导下用 药。 第 6 页 共 19 页 2 协助并指导病人擦药前应清除皮损上的鳞屑及残留药物 让药物充分渗透到患处提高疗效。 3 擦药时应注意保暖；头 皮有损害者鼓励修平头。 4 外用药物的选用应从低浓度至高浓度选用一种药物时应 告知病人先小面积试用以免过敏。 5 给病人交待正确擦药的 方法及注意事项并予以示范例如擦芥子气软膏时不宜过厚不 要大面积使用以免引起肾脏损害；有破溃处及正常皮肤粘膜处 不能擦擦药时用力适中以免损伤患处。 6 教会病人自己擦不同剂型的药物如水剂、软膏、乳剂 等。 7 告知病人感冒、外伤、精神因素等均可诱发本病应尽量 避免。 接触性皮炎 护理问题 自我形象紊乱 舒适的改变皮肤瘙痒 有感染的危险 护理要点 1 局部皮炎处用温水或硼酸水、双氧水醋酸铝溶液清洗如 有油脂应用植物油清洗如皮炎处在肢端可用温热高锰酸钾溶液 浸泡或湿敷 第 7 页 共 19 页 2 保持皮肤清洁干燥。 3 避免再刺激。严禁用热水烫洗、摩擦、搔抓或进食刺激 性食物。 4 皮炎处红肿或有少量丘疱疹而无破皮或溢液化脓时可用 炉甘石洗剂涂擦。 5 皮炎如有大量渗液糜烂时可用高锰酸钾溶液浸泡或湿 敷。 6 为病人创造良好休息环境适当给予脱敏药物。 7 对重型的接触性皮炎皮肤松解大疱型应按大疱性皮肤 病护理。 8 多食维生素含量高的食物如水果与蔬菜类保证体内维生 素的供给。对皮损康复有一定的辅助作用。 脓疱疮 护理问题 （1）舒适的改变瘙痒 （2）有脓疱扩散的危险 （3）有败血症的危险 护理措施 舒适的改变瘙痒 1 修平指甲告知搔抓的危害若病人年幼则嘱其家人守护或 将手指用纱布稍作包扎避免抓破皮肤。 第 8 页 共 19 页 2 脓疱完整时可遵嘱外用炉甘石洗剂。 3 遵医嘱内服抗组胺药。 4 穿宽松棉质内衣防止衣物磨擦。 5 衣着不宜过厚、过暖以免皮肤温度增高加重痒感。 有脓疱扩散的危险 1 保持局部清洁保护创面避免搔抓和用毛巾磨擦以免扩 散。 2 病人用过的衣被用具等及时清洁