生命体征的监测及护理

生命体征的监测及护理 体温、脉搏、呼吸、血压是人体四大生命体征。 生命体征是机体生命活动的主要客观反映，是衡量机体生理健康的基本指 标。通过准确地测量体温、脉搏、呼吸、血压，可以观察病情变化，为疾病的 诊断、治疗及护理提供依据。 一、体温 体温是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，也称体核温度。皮肤温 度称体壳温度，它可随环境温度和衣着的薄厚而变化。体核温度较体壳温度高 且稳定。 1.正常体温范围体温以口腔温度、直肠温度或腋下温度为标准。正常体温范 围为：口腔温度：36.3℃-37.2℃；直肠温度：36.5℃-37.5℃；腋下温度：36℃- 37℃. 2.体温的生理变化正常人的体温在 24 小时中不是恒定的，受年龄、饮食、 运动、内分泌和情绪等诸多因素的影响而出现生理性的波动，但温度值始终保 持在正常范围内。 3.异常体温的观察和护理 （1）发热：体温升高超过正常范围。根据发热程度分为：①低热：口温 不超过 38℃，常见于活动性结核病、风湿热。②中等热：口温在 38℃- 38.5℃，常见于一般感染性疾病。③高热：口温在 39℃-41℃，常见于急性感 染。④过高热：口温超过 41℃，见于中暑。 根据体温变化特点，发热表现有下列 4 种常见热型：稽留热、间歇热、弛 张热和不规则热。 发热过程分 3 个阶段：①体温上升期：特点为产热大于散热。病人临床表 现为畏寒、皮肤苍白、无汗。 ②高热持效期：特点为产热与散热在较高水平上平衡。 1 1 / 5 5 病人表现为颜面潮红、皮肤灼热、口干、呼吸心率较快。③退热期：特点 为散热增加，产热趋于正常。表现为大量出汗，皮肤温度降低 （2）高热病人护理：①注意对高热病人体温的监测。每 4 小时测体温一 次。待体温恢复正常 3 日，可减为每日测体温 2 次。②采用物理降温，用冰袋 冷敷头部或置于腋下、腹股沟、颈部等大血管处。体温超过39.5℃，给予温水 擦浴或酒精擦浴。③补充营养和水分。供给高热能、高蛋白的流质或半流饮 食，鼓励病人多饮水，或经静脉补充水分、营养物质及电解质。 ④预防并发症。做好口腔和皮肤护理，防止在机体抵抗力降低时并发其它 感染。⑤卧床休息。避免体力消耗过多，减轻头晕、心慌、全身无力等症状， 促进康 2 复。 二、脉搏 心脏每收缩、舒张一次，在外周动脉上便出现一次搏动，即为脉搏。心脏 收缩时，动脉内压力增加，管壁扩张；心脏舒张时动脉内压力下降，管壁回 缩。 大动脉这种有节律的舒缩，向外周血管传布，就产生了脉搏。 1.正常脉搏 （1）脉率：即搏动频率。正常情况下脉搏和率是一致的，脉搏反映心率的 次数。健康成人脉率为每分钟 60-90 次。 （2）脉律：即搏动的节律。正常脉律每次间隔时间相等，脉律反映心搏节 律及心脏功能。 （3）脉搏强弱：取决于脉压大小及动脉充盈度。 （4）动脉壁性质：即动脉紧张度，正常动脉血管直而光滑，柔韧富有弹 性。 2 2 / 5 5 2.异常脉搏的观察和护理 （1）异常脉搏类型：①频率异常：包括速脉和缓脉。速脉每分钟心率在 100 次以上。多见于运动后、发热、甲亢、疼痛、低血压时。缓脉每分钟心率在 60 次以下，多见于房室传导阻滞及颅内压增高病人。②节律异常：脉搏搏动不 规则，间隔时间长短不匀，称 3 不整脉或心率失常。有以下几种类型：间歇脉、脉搏短绌。脉搏短绌：即 在单位时间内脉率少于心率，且细数不规则。③强弱改变：包括洪脉、丝脉 （2）护理：①脉搏测量部位:浅表靠近骨骼的大动脉均可用于测量脉搏。 常用部位：桡动脉、颞动脉、颈动脉、足背及腘动脉等。②测量方法：用食 指、中指、无名指指端按在动脉上，压力适中，测量半分钟。 节律异常病人、危重病人应测量 1 分钟，并记录。③注意事项：测量脉搏 前应使病人安静休息 15 分钟后在测量。住院病人每日测体温时，常规测脉搏。 发现脉率与节律异常时，应重复测量，力求准确；脉搏细弱不易计数时应听心 率。对短绌脉病人需两人同时测量，一人听心率，一人测脉搏。服用洋地黄类 药物的病人，用药前必须先测量脉搏，脉率低于 60 次每分，应及时与医生联 系。 三、呼吸 呼吸是人体内外环境之间的气体交换，主要是吸入氧气，呼出二氧化碳的 过程。 1.正常呼吸健康成人在安静状态下每分钟呼吸16-20 次，深度均匀。 2.呼吸的生理变化呼吸的频率及深浅可随年龄、活动、情绪、意志等因素影 响而改变。如小儿呼 4 吸频率快于老人，女性快于男性，活动后快于休息、睡眠时，情绪激动时 可明显增快。此外，意志对呼吸有一定的控制。 3 3 / 5 5 3.异常呼吸的观察和护理 （1）异常呼吸的类型：①频率异常包括增快和徐缓两种：一种是呼吸增 快：每分钟呼吸超过 24 次，常见于高热、缺氧等症病人。另一种是呼吸徐缓： 每分钟呼吸低于 12 次。常见于颅脑疾患所致颅压升高或药物抑制呼吸中枢及糖 尿病昏迷等病人。②节律异常包括以下两种：一种是潮式呼吸，是病人病危时 的严重症状，表明呼吸衰竭，濒临死亡。另一种是间断呼吸：表现为呼吸和呼 吸暂停交替出现。③呼吸深浅度的改变：深度呼吸，呼吸深大而有规律，多见 于代谢性酸中毒；表浅呼吸，呼吸幅度小且不规则，有时呈叹息样，多见于濒 死病人。④呼吸气息异常，包括蝉鸣样呼吸、鼾声样呼吸。⑤呼吸困难：指呼 吸频率、节律、深浅度均发生改变，致使气体交换不足，机体缺氧。 病人表现为胸闷、呼吸费力不能平卧、烦躁、口唇指（趾）甲紫绀、鼻翼 扇动等。 (2)异常呼吸病人的护理：①保持室内空气新鲜，病室内禁止吸烟。②调节 体位，可抬高床头，以利于胸部扩张。③保持呼吸道通畅，有分泌物时应及时 清 5 除。④精神安慰，如守候在病人身旁以增加病人心理上的安全感。⑤呼吸 护理技术的运用，给氧及气管切开后呼吸器的应用。 四、血压 血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。 1.正常血压正常成年人收缩压为 12-18.6kpa（90-140mmHg）,舒张压为 8- 12kpa(60-90mmHg).40 岁以后每增长 10 岁，收缩压提高 1kpa,而舒张压无年龄界 限。收缩压和舒张压之差称脉压差。一般为 4-5.3kpa(30-40mmHg 2.血压的生理变化 （1）年龄和性别中年以前女性比那男性偏低 1kpa 左右，中年后差别较 小。老年人血压高于年轻人。 4 4 / 5 5 （2）昼夜和睡眠清晨因睡眠时基础代谢低，血压略有下降；傍晚或劳累后 血压稍有升高。 （3）环境的影响在寒冷环境中血压可上升；在高温环境中血压可降低。 （4）体位的影响收缩压在卧位时比站立时高，而舒张压卧位时比站立时 低。 （5）不同测量部位的影响一般右上肢血压高于左上肢，下肢血压高于上 肢。 6 （6）饮食饮食中盐的摄入量对血压有很大影响，食盐过多易发生高血压。 此外，进食后血压可略升高。 3.异常血压的观察及护理 （1）异常血压：①高血压收缩压在 22kpa 以上或舒张压在 13kpa 以上。 ②临界高血压血压值介于正常及高血压之间。收缩压波动在20kpa 或舒张压在 12.3-13kpa,即使尚未发现心、脑、肾器官损伤，也属于临界高血压。③低 血压血压值低于 10.7/6.67kpa(80/50mmHg)为低血压。④脉压差异常脉压