维持性血液透析患者的护理

精品文档 维持性血液透析患者的护理维持性血液透析患者的护理 —、维持性血液透析患者的术前准备—、维持性血液透析患者的术前准备 （一）（一）慢性肾衰患者血液透析指征慢性肾衰患者血液透析指征 (1) CCR＜10ml/min/1.73m (2) 血尿素氮≥28.6mmol/L (3) 血肌酐≥707.2umol/L (4) 血钾浓度≥6.5 mmol/L (5) 代谢性酸中毒，碳酸氢根浓度≤16.74 mmol/L (6) 口中有尿毒症气味者，伴食欲丧失、恶心、呕吐等 (7) 慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包积液，用一般治疗无效者 (8) 出现尿毒症神经系统症状 2 （二）（二）急性血液透析指征急性血液透析指征 （1）凡高分解代谢者，每日血尿素氮上升≥14.3mmol/L,肌酐上升≥177 umol/L，血钾浓 度上升 1~2mmol/L，碳酸氢根浓度下降≥2 mmol/L，应立即进行血液透析。 （2）非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，可进行血液透析：1 无 尿 48h 以上；2 血尿素氮≥21.4 mmol/L；3 血肌酐≥442 umol/L，4 血钾浓度≥6.5 mmol/L；5 碳酸氢根浓度＜15 mmol/L，CO2CP＜13.4 mmol/L；6 有明显水肿，肺水 肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；7 误输血或其他原因所致溶血、游离血 红蛋白＞12.4mmol/L。 （三）（三） 建立血管通路建立血管通路 1永久性血管通路——动静脉内瘘， 如果血肌酐＞308umol/L,或者预计患者 6 个月后就要透析，应给患者制作动静脉内瘘。 对于老年人、儿童或糖尿病肾病患者，特别是 血管条件差的患者，应提早制作动静脉内瘘，以保证充分的内瘘成熟时间。 根据我国目前的情况， 若患者的血肌酐＞600umol/L，则给予制作动静脉内瘘， 以便在 患者血肌酐＞800 umol/L 时给予血液透析治疗， 2临时血管通路急症血液透析患者或尿毒症患者的并发症，需要紧急血液透析而 暂无血管通路者，可以建立临时血管通路透析， 现常用的有动静脉直接穿刺， 或者深静脉置 管。 （四） 四） 合理选择抗凝剂合理选择抗凝剂 （1） 有出血倾向的患者或使用新动静脉内瘘的患者， 特别是血管条件较差者， 或深静脉留 置导管术后立即进行血液透析者， 为了有利于透析结束后新瘘管的止血、 避免皮下血肿及防 止深静脉插管术后皮下血肿，一般选择低分子肝素透析。 （2） 对于血管条件较好、无出血倾向的患者可采用常规剂量肝素透析。 （3） 对于有严重出血倾向的患者可以给予无肝素透析。 。1欢迎下载 精品文档 （五）常规检查 五）常规检查 在透析前应重点检查患者的肝肾功能、电解质、血常规、和胸片。根据患者肾功能、贫血 和心胸比例情况，安排每周透析次数、超滤量、抗凝剂用量及红细胞生成素剂量； 透析前常 规做好病毒性肝炎艾滋病的检查工作， 了解患者有无病毒性肝炎及艾滋病， 以便做好消毒隔 离工作。 （六）（六） 心理准备心理准备 做好患者的心理准备工作，既要避免患者对疾病预后期望值过高，又要缓解患者紧张恐惧 的心理。 二二 维持性血液透析患者的术前宣教维持性血液透析患者的术前宣教 维持性血液透析早期阶段的患者往往因对疾病知识的缺乏、对疾病认识上的限制及对透 析过程的不良反应的不耐受而产生紧张、 焦虑、恐惧的心理；某些患者对透析治疗尿毒症的 期望值过高，当治疗结果未达到预期目标就产生焦虑、 消极的心理。因此做好血液透析前 患者及其家属的宣教工作， 增加患者及家属对血液透析的了解， 对缓解患者的不良心理情绪， 增进医患合作与相互信任是十分重要的。 1、给患者耐心地讲解血液透析的适应症及其功能。告知患者通过血液透析治疗可以暂 时清除体内潴留的毒素及水分， 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，缓解因毒素积蓄引起的 胃肠道、心血管系统等方面的并发症， 它代替了肾脏的部分功能， 是维持患者生命的一 种治疗手段， 但不能根治尿毒症； 告知患者一些在透析早期可能会出现的不适及常见症 状，以及如果在透析过程中出现任何不适，应立即告知医务人员。 2、 患者必须了解血液透析也存在一定的风险。虽然医务人员在透析过程中会严密观察、 严格做好消毒隔离，但由于血液透析是体外循环治疗，因此仍然存在着血液丢失和感 染肝炎病毒的危险。 3、 给患者讲解透析室的规章制度要求患者积极配合治疗，按约定时间准时透析，如果有 特殊原因需要改变治疗时间，应提早通知医院并得到认可；要求患者在透析过程中必 须完成整个透析处方；在治疗过程中能配合医务人员，定期进行各项检查，如肝肾功 能、血电解质，血常规和胸片等检查。 4、 为了确保治疗的顺利进行、减少交叉感染机会，患者进出血液透析室时需换鞋，患者 家属不得进入透析室，在透析过程中，患者有需要可告诉当班护士给予解决。 5、 患者由非替代治疗转为透析治疗时，饮食结构也应有所改变。透析过程中存在着蛋白 质的丢失，因此要求患者由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白质，高热量，低盐低钾饮 食；告知患者透析期间严格控制水分摄入的重要性，做好饮食护理。 6、 明确告知患者在血液透析治疗前，根据不同的情况必须建立临时血管通路或永久性血 管通路，但建立临时血管通路难度大，可能无法一次成功，使患者有心理准备；告知 患者保护永久性血管通路的重要性、如何做好动静脉内瘘和临时血管通路的护理、进 行功能锻炼的方法。 7、 鼓励患者重返工作岗位， 进行力所能及的工作、 运动或家务， 以缓解患者的不良情绪， 树立战胜疾病的信心。 。2欢迎下载 精品文档 三、三、维维持性血液透析患者的心理护理持性血液透析患者的心理护理 血液透析作为尿毒症患者的一种治疗手段需要长期不间断地进行，血液透析的不良 反应及并发症的发生，给尿毒症患者带来了生理、心理和社会适应能力等方面的影 响，同时对血液透析的治疗和护理工作及患者的康复也带来极其不良的影响。因此， 护理人员应通过加强对患者的心理护理，通过建立医患共同参与模式，使护患双方 相互信任、协调配合，使患者保持健康的心态，减少并发症的发生，从而提高其透 析质量和生活质量。 （一） 常见的心理问题常见的心理问题 抑郁、 焦虑和恐惧是维持性血液透析患者较常见的心理问题， 少数患者有敌对、 不合作行为。透析早期患者的心理问题以焦虑、恐惧为主，抑郁存在于透析各阶段，以 中年患者的发生率最高。 护理措施护理措施 疾病、治疗、患者的心理活动及其社会环境因素错综复杂地纠集在一起。 精神因素 密切影响躯体疾病的发生、 发展，躯体疾病也可引起心理变化。 强烈的情绪反应可以作为应 激原刺激机体产生一系列病理反应， 使机体的免疫能力下降， 自主神经功能紊乱，内分泌失 调， 诱发消化道溃疡、 高血压和心血管系统等方面的并发症。 为了减轻患者的不良心理反应， 降低 并发症的发生，护士应做好患者的心理护理，特别是透析早期阶段的心理护理。 （1） 加强与患者的沟通，增强患者对护士的信任感。护士不但要有高度的责任心，还要发 挥语言的作用。可以利用接触患者的机会和患者亲切交谈与沟通， 宣传疾病知识，做好解释 工作，使其认识到顾虑重重只能加重病情，增加并发症的发生；