广东处方点评实施规范

百度文库 - 好好学习，天天向上 广东省处方点评实施规范（试行）广东省处方点评实施规范（试行） (广东省药学会 2009 年 4 月 8 日印发) 前言前言 近年来，越来越多的药疗事故和因不合理用药造成的安全隐患、 不断上升的药源性疾病以及大幅增长的医药费用， 引起了医学界和政 府对合理用药的高度重视，特别是当“看病难” 、 “看病贵”以及药品 回扣等问题成为社会舆论的焦点时， 各级卫生行政部门和医院都开始 反思内部机制的缺失， 思考着如何建立有效的监督机制对不合理用药 进行干预，从而保证临床用药的安全、有效、经济与适当。 处方点评， 作为对不合理用药进行干预的一种方法， 近几年来在 部分医院得到较好的应用， 收到了良好的效果， 也得到了政府部门和 专家的充分肯定。2007 年 5 月 1 日卫生部颁发实施的《处方管理办 法》将处方点评工作纳入其中，广东省卫生厅在 2006 年全省卫生系 统行风建设工作会议上向全省推广实施该项工作。 由于目前我国对此 项工作尚无实践指南或实施规范， 缺乏可操作性的实施标准， 各地区 各医院工作开展的程度、方法及效果各不相同。为此，广东省药学会 -1 百度文库 - 好好学习，天天向上 组织了我省部分医院的医、药专家制定了《广东省处方点评实施规 范》 ， 目的在于将我省研究建立处方点评的有效模式逐步形成规范的、 操作性强的处方点评制度， 对减轻群众的费用负担、 提高临床用药水 平、 有效保证临床用药安全、 促进医院的可持续发展起到积极的推动 作用。 一、处方点评的定义一、处方点评的定义 处方点评是指对门诊处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评 价， 同时将评价结果以一定的方式反馈给处方者， 并对不合理用药进 行干预的系列工作。 二、建立处方点评制的方法二、建立处方点评制的方法 1、建立专门的实施机构 处方点评应由具有一定用药实践经验的药事管理机构来负责实 施。 其日常工作可以由具有开展临床药学工作条件的药学部门或由药 师与医生等共同组成的合理用药小组来具体实施。 由于合理用药小组 一般来说不是一个固定的工作部门， 因此， 为了使处方点评工作制度 -2 百度文库 - 好好学习，天天向上 化、日常化，渗透到临床用药方案制定的环节上，其日常工作最好由 前者来负责实施。 处方点评的实施机构应该同时具有全院性的行政管 理职能和技术管理职能。 2、建立相关的工作制度和流程规范 （1）各种用药管理制度的建立 包括：处方管理实施细则；药物不良反应监测报告制度；抗菌药 物使用管理制度； 基本医疗保险药品使用管理制度； 对临床科室合理 用药考评制度； 血药浓度监测实施指南； 临床应用肾上腺糖皮质激素 的用药原则；癌痛治疗三阶梯方法等。 （2）各项工作制度与流程的建立 包括：各岗位职责；处方点评工作流程；药物咨询规范；药师查 房工作规范；药师会诊工作规范；药历管理规范；药物使用临床疗效 评价规定等。 以上各项制度和规范要与医、护达成共识，并要让全院医、药、 护人员都能了解、掌握。 三、处方点评的依据和标准三、处方点评的依据和标准 -3 百度文库 - 好好学习，天天向上 处方点评的依据和标准也是合理用药的依据， 包括：药典；说明 书；WHO、中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制定的 用药指南和诊治标准； 各种高等医药院校教科书以及药理学、 药动学、 药物治疗学、药物经济学的理论依据；循证医学的证据；达成专家共 识的各项合理用药评价指标；国家制定的各项药物使用管理规范等。 四、处方点评的内容四、处方点评的内容 概括来讲， 处方点评的内容应围绕用药的合理性而进行， 包括用 药的安全性、有效性、经济性、适当性四大基本原则。将临床常见的 不合理用药按这四大原则进行归类，主要分为以下几个类别： 1、点评是否有用药指征 用药有指征是指选择使用药物的适应症要与患者疾病的诊断、 临 床表现以及预防用药的目的相符合（不包括科研用药） ，它是临床用 药所遵循的基本原则之一。 没有用药指征而盲目使用药物的情况在临床上多见 （尤以抗菌药 物最为严重） 。一般来说，由于门诊处方的疾病诊断信息大多不全， 而且手写门诊病历一般由患者自己保管， 因此， 此项多用于点评住院 -4 百度文库 - 好好学习，天天向上 用药医嘱或具有完整可查阅的门诊电子病历的电子处方。 而对于点评 门诊手写处方， 则需要结合门诊病历、 处方以及当场咨询医生和患者 的情况而进行。 2、点评药物选用是否恰当 药物选用恰当是指选用的药物要根据患者所患疾病、 患者的自身 综合情况以及药物的特征等综合因素选择最适合患者个体的针对性 强的药物。 选择的药物既能有效解决或缓解患者的疾病， 又能将副作 用和药物不良反应降低到最小。 选用药物不当， 是指患者虽然具有某适应症， 但医生在选用药物 时忽略了药物潜在的不良反应以及患者的年龄、 特殊生理期及其他疾 病史等因素，而选用了不适合患者个体情况的药物。 3、点评药物用法用量是否正确 正确的用法用量是指药物使用的剂量、给药次数、给药途径、给 药浓度和疗程既能达到应有的疗效，又能避免发生不必要的不良反 应。 给药剂量不正确是指每次或每天剂量不正确，剂量过大或过小。 给药次数不正确是指两次用药的时间间隔不正确， 使用频率过低 -5 百度文库 - 好好学习，天天向上 或过高。 给药途径不正确是指由于选择的用药方式达不到用药的目的或 加大了用药风险的发生，其中最突出的是过度使用静脉给药的现象。 给药疗程不正确是指一个疗程的用药时段过长或不足。 给药浓度不正确是指液体制剂没有按规定的浓度配制给药或静 脉滴速不正确。 4、点评联合用药是否恰当 联合用药是指在疾病的治疗过程中，只用一种药物治疗难以奏 效，而需同时使用两种或两种以上的药物，以达到提高疗效、减少药 物不良反应发生以及控制多种疾病的目的。联合用药的指征主要有： ①单用一种药物不能很好地控制疾病， 为了增强药物的疗效而联合应 用具有协同作用的药物； ②为了减轻药物的不良反应或克服耐药性而 需采用联合用药的方法达到目的。 不恰当的联合用药主要有三方面： 一是没有联合用药指征。 二是 没有明显协同作用的药物无意义多联使用， 包括作用机制、 功效以及 受体相同的同一类别活性成分的不同制剂同时使用； 中成药具有处方 相近、 功能主治相同的不同制剂同时使用等。 三是联合用药出现配伍 -6 百度文库 - 好好学习，天天向上 禁忌（体外）或相互作用拮抗（体内） ，使得疗效降低或不良反应增 加，有些甚至出现毒性反应等。 5、点评是否重复用药 重复用药是指相同活性成分的不同药物制剂同时使用， 主要表现 有四方面： 一是相同活性成分的复方制剂与单方药物同时使用； 二是 不同科别的医生在给同一患者诊治时开出同一成分的药物同时使用； 三是成分相同但商品名不同的药物在同一处方中同时使用； 四是含西 药组分的中成药与相同西药组分的药物同时使用。 6、点评出现药物不良反应而未及时处理者 药品不良反应是指合格的药品在正常的用法、 用量情况下出现的 与用药目的无关的有害反应。 当用药出现了患者不能耐受甚至是脏器 功能损伤的药物不良反应时要及时停药并进行相应处理。 出现了药物 不良反应而未