神经病学重点(详细版)

精品 神经病学包括两部分疾病：神经系统疾病和肌肉疾病。讲述这两类疾病的症状、发病机制、病因和病理、 诊断和鉴别诊断、预防和治疗是神经病学的主要内容。 第二章第二章神经系统疾病的常见症状神经系统疾病的常见症状 神经病学：神经病学：是研究神经系统和骨骼肌疾病的病因,发病机制,病理,临床表现,诊断,治疗,康复,预防的科学。 一一意识障碍意识障碍 1． 意识意识：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解能力。 2．意识障碍 意识障碍：分为觉醒度下降和意识内容变化，前者表现为嗜睡、昏睡、昏迷；后者表 现为意识模糊、谵妄 3．意识的解剖学基础：大大脑皮层及脑干上行网状激活系统完整性是维持意识或觉醒状态的基础。 【临床分类】 1．意识水平（以觉醒度为主）意识水平（以觉醒度为主）下降的意识障碍 (1)(1)嗜睡嗜睡：是意识障碍的早起表现。睡眠时间过度延长，可唤醒，醒后基本上能回答简单问题，配合检查， 。 (2)昏睡昏睡：比嗜睡较重的。较深睡眠状态，正常外界信息不能使其觉醒，较重的疼痛或高声呼喊方可唤醒， 醒后对问话作简单模糊的回答，停止刺激后又很快进入睡眠状态。 (3)(3)昏迷：最为严重的昏迷：最为严重的意识障碍。意识丧失，对各种刺激无应答反应无目的的自主。 可分为浅、中、深昏迷： 1)浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，但不能 觉醒，各种生理反射（吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射）存在，生命体征 平稳。． 2)中度昏迷：对重的疼痛刺激稍有抵御反射，很少无意识自发动作，角膜反射、瞳孔对光反射减弱， 大小便潴留或失禁，生命体征轻度改变。 3)深昏迷：对所有刺激无反应，全身肌肉松弛，无任何意识自发动作、眼球固定、瞳孔散大、各种生 理反射消失，大小便失禁，生命体征明显改变，呼吸不规律，血压或有下降。 脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失。脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失。 其确定标准：其确定标准： ① 外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射可以存在 ②自主呼吸停止 ③脑电图~直线；颅多普勒~无脑血管灌注；体感诱发电位~脑干功能丧失 ④以上情况持续至少 12 小时，抢救无效 ⑤脑干反射，包括：对光反射、角膜反射、腱反射、腹壁反射等可消失 感谢下载载 精品 ⑥排除急性药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等 2．伴意识内容意识内容改变的意识障碍* (1)(1)意识模糊：意识模糊：注意力减退、情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有 反应，但低于正常水平。 (2)(2)谵妄状态：谵妄状态：一种急性的高级功能障碍，对周围环境认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、 定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错幻觉，睡眠觉醒周期紊乱；表现为紧张、恐惧、 兴奋不安，甚至有冲动和攻击行为。 病情呈波动性，白天减轻，夜间加重，持续数 h 至数 d。 急性谵妄状态常见于高热或中毒，慢性谵妄状态多见于慢性酒精中毒。 3．特殊类型意识障碍(醒状昏迷醒状昏迷)包括： (1)(1) 去皮层综合征去皮层综合征(dedcorticated(dedcorticated syndrome)syndrome)：：意识丧失，但睡眠、觉醒周期存在，能无意识的睁闭 眼、转动眼球，对外界刺激无反应。反射存在，但无自发动作。大小便失禁，肌张力增高。上肢屈曲 内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲——去皮质强直。 【常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重颅脑 外伤】 (2)(2) 无动性缄默症（无动性缄默症（askineticaskineticmutismmutism）：）：（脑干上部、丘脑网状激活系统受损） ：睁眼昏迷 患者能注视周围环境和人物，但无活动和言语，二便失禁、肌张力减低【脑干梗死】 （（3 3）植物状态：）植物状态：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。 【鉴别诊断】【鉴别诊断】 1 1 闭锁综合征闭锁综合征(locked-in(locked-insyndrome)syndrome)又称去传出状态，意识清醒但呈失运动状态。 为桥脑基底部 病变，双侧皮质脊髓束及桥脑以下皮质延髓束受损所致。患者意识清醒，四肢及大部分脑神经瘫，四肢瘫 痪，不能张口，不能言语，只能以睁闭眼及眼球上下活动与外界联系。 2 意志缺乏症：清醒、运动感觉存在、记忆功能尚好，因缺乏使动性而不语少动。 3 木僵：不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应。 A 认知功能丧失，呼之不应，不能与外界交流； B 有自发或反射性睁眼，偶可有视物追踪 C 可有无意义哭笑 D 吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射存在，有觉醒睡眠周期，大小便失禁。 二、认知障碍二、认知障碍 感谢下载载 精品 （一）记忆障碍（一）记忆障碍: :遗忘、记忆减弱、记忆错误、记忆增强 ( (二）二） 失语失语 定义：是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮层语言功能区病变导致的语言 交流能力障碍。 。表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写留个基本方面能力障碍 【分类及临床特点】 1 1 外侧裂周围失语综合征外侧裂周围失语综合征病灶都在外侧裂周围，共同特点是均有复述障碍。 1)1)BrocaBroca 失语失语：又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部（BrocaBroca 区区）病变引起。 临床表现以口语表达障碍最为突出，谈话为非流利型、电报式语言，讲话费力，找词困难，用词 不当，或仅能发出个别语音。口语理解较好，复述、命名、阅读及书写不同程度受损。 2)2)WernickeWernicke 失语失语：又称听觉性失语或感觉性失语，由优势侧颞上回后部（WernickWernick 区）区）病变引起 其临床特点为严重听力理解障碍，表现为患者听觉正常，但不能听懂自己和别人讲话。口语理解 严重障碍，流利型口语，语量多，发音清晰，但错语多，空话连篇，难以理解，答非所问，复述 及听写障碍。伴有命名、阅读及书写不同程度受损。 3)3)传导性失语：传导性失语：口语清晰，听理解正常，自发语言正常，复述不成比例受损是最大特点，自发讲话 能说出的词也不能复述，为优势半球缘上回皮质或白质病变。 （三）眩晕（三）眩晕： 是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮层中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏 等感觉。 （（与头昏不同，后者表现为头重脚轻，行走不稳）） （四）瘫痪：（四）瘫痪： 个体随意运动功能的减低或丧失，可分为神经源性、神经肌肉接头性和肌源性等类型。 1.上运动神经元性瘫痪上运动神经元性瘫痪：也称痉挛性瘫痪，是由上运动神经元，即大脑皮层运动区神经元及其发出的下 行纤维病变所致。表现为：肌力减弱、肌张力增加、腱反射活跃或亢进、浅反射的减退或消失、病理 反射、无明显的肌肉萎缩 2.下运动神经元性瘫痪：下运动神经元性瘫痪：又称弛缓性瘫痪，指脊髓前角的运动神经元以及它们的轴突组成是我前根、神 经丛及周围神经受损所致。 临床表现为： 受损的下运动神经元所支配的肌力减退； 肌张力减低或消失； 肌肉松弛外力牵引时无阻力；腱反射减弱或消失；肌肉萎缩明显。 I临床检查上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪 感谢下载载