麻醉考核试题麻醉前准备及医师职责

麻醉考核： 1、麻醉科住院医师职责：1、在科主任领导和主治医师指导下负责本科的日常麻醉工作部分承担教学、科研等具体工作；2、麻醉前访视病人、参加术前讨论、确定麻醉方案和麻醉前用药、做好麻醉前药品、器材的准备 3、麻醉中认真仔细地进行麻醉操作、经常检查输血、输液和用药情况、加强术中监测、密切观察病情 认真填写麻醉记录单。遇到意外异常变化 要积极处理并报告上级医师、必要时与手术者共同研究和处理病情 4、手术后要亲自护送病人回病房(或麻醉恢复室、ICU) 并向值班医师或病房护士交待病情和术后注意事项术后要及时进行随访。上述交班情况和随访情况要记人麻醉记录单。及时完成麻醉小结 5、遇有疑难病例或技术问题不能单独处理时 应及时报告上级医师 6、参加科研和教学 积极开展临床麻醉的研究 参加培训进修、实习人员 7、严格执行各项规章制度 诊疗常规和技术操作规程。值班期间不准脱岗 严防差错事故发生 8、参加麻醉恢复室、ICU、疼痛治疗工作 9、实行24小时工作负责制。10、协助各科抢救危重病人。 2、麻醉科医师职责必须具备哪些条件：必须是在省直辖市和自治区批准的麻醉科住院医师培训基地完成了三年的麻醉学科住院医师规范化培训，并通过考核获得结业证书者。 3、麻醉前会诊主要关注和评估病人的要点及评估的必要检查：1、良好沟通，取得充分的信任和配合。2、全面了解病人状况①全身各系统状况②气道状况3、拟定麻醉术前用药方案，麻醉方案，评估麻醉和手术过程中可能出现的情况和并发症，相应预防和处理方案。 4、麻醉前准备包括：1、仪器准备—麻醉机、监护仪和特殊仪器；2、器械准备—插管工具、听诊器；3、耗材准备—螺纹管、面罩、牙垫、导管、穿刺包；4、药品准备—常规用药、应急用药；5、应急物品准备—简易呼吸器、吸引器、口咽通气道、除颤仪等。 诱导前准备：1、病人准备：心电监护、去氮增氧；2、气管插管准备：喉镜、气管插管、导丝、牙垫、润滑剂内装表面麻醉剂、吸痰器、听诊器、胶布、注射器、口咽通气道。3、药品准备：镇静药：丙泊酚、依托咪酯、咪唑安定、右美托咪定；镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼、地佐辛；肌松药：顺阿曲库铵、罗库溴铵；选择性抗胆碱药：戊乙奎醚、阿托品；上述用药按配比要求稀释好。 5、麻醉小结：1.ASA评级2.选择何种麻醉方式，诱导是否平稳，导管型号，深度，双肺呼吸音。3.麻醉效果如何，术中是否平稳。4.出室情况，特别注意事项。5.例子：ASAⅡ，选择全身麻醉，诱导平稳，7.5号导管，深度22CM，双肺呼吸音一致，麻醉效果满意，术程平稳，病人清醒后平稳送回病房。 6、麻醉常用药品： 镇静药：丙泊酚，依托咪酯,咪唑安定等镇痛药：芬太尼，瑞芬太尼，舒芬太尼等肌松药：去极化，非去极化等 升压药：付肾，正肾，多巴胺，多巴酚丁胺，麻黄碱，苯肾 降压药：硝酸甘油，硝普钠，艾司洛尔，美托洛尔，尼卡地平，酚妥拉明 升高心率：阿托品，654-2，异丙肾 降心率：艾司洛尔，美托洛尔 7：药品三查：操作前，操作中，操作后 药物 原药 稀释至 终浓度 阿托品 0.5mg/1ml 5ml 0.1mg/ml 顺式阿曲库铵 10mg 10ml 1mg/ml 罗库溴铵 50mg:5ml 10ml 5mg/ml 氯胺酮 100mg/2ml 10ml 10mg/ml 咪唑安定 10mg/2ml 10ml 1mg/ml 芬太尼 0.1mg/2ml 成人直接抽取 50ug/ml 小儿稀释至10ml 10ug/ml 8.安剖药品：1ml:阿托品，副肾，正肾，地塞米松，苯肾，麻黄碱，舒芬太尼，艾司洛尔，硝酸甘油，酚妥拉明，苯海拉明；2ml：多巴胺，多巴酚丁胺，新斯的明，速尿，地佐辛 保证药品安全：应强调分类摆放，麻醉药品和其他药品分开，抢救药品和其他药品分开；药品三查（操作前，操作中，操作后）；并加强监督管理。 9.呼气末二氧化碳曲线的临床应用意义：（一）监测通气功能、（二）维持正常通气量、（三）确定气管的位置、（四）及时发现呼吸机的机械故障、（五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除、（六）监测体内CO2产量的变化、（七）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化、（八）监测循环功能。 CO2曲线降低：①CO2突然降至零或极低水平，多提示有技术故障。如取样管扭曲、CO2仪故障、气管导管从气管内脱出或呼吸回路脱落、呼吸机故障等；②CO2突然降低，但不到零。多见于呼吸管道漏气，气道压力降低；或在呼吸管道梗阻时，峰相变小以至于无平顶出现，此时气道压力升高；③CO2在短期内(1～2min)逐渐降低，常提示有肺循环或肺通气的突然变化。如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低和严重的过度通气等均可出现这种改变；④CO2逐渐降低，曲线形态正常。多见于通气量逐渐增大、体温降低、全身或肺灌注降低时. CO2曲线升高：①CO2曲线逐渐增高。见于通气不足、腹腔镜检查或手术时注入的CO2逐渐吸收，体温意外升高等情况；②CO2曲线突然增高。在快速注射碳酸氢钠后可呈一时性地升高，以及肢体止血带突然松开或血压突然升高时；③CO2基线和顶线逐渐向上偏移，常见于CO2分析仪器技术校准有误、CO2吸收剂失效以致于发生重复呼吸等 10.麻醉中突然发现气道压力曲线消失，PETCO2曲线消失原因及处理：导管脱出，螺纹管连接处脱落、监护仪故障等。若导管脱出，先行面罩通气，待准备妥当后行再次插管，若螺纹管连接处脱落，先保证通气，立即将螺纹管连接好，若监护仪故障，则在保证呼吸道通畅病人生命体征平稳的前提下更换监护仪。 11、麻醉中突然出现麻醉机黑屏原因及对策：电路故障、麻醉机系统故障。处理时首先保证病人通气，确保病人安全，然后再逐项排查可能引起黑屏的故障，逐一解决。 12.气管内导管拔管的必要指征有： 1.手术结束停止麻醉后，肌松残余作用消失。 2.呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在。 3.呼吸频率：成人14～20次/分;通气量恢复到术前水平；双肺呼吸音正常；脱离麻醉机无缺氧现象。 4.必要时测定VT、VE、SpO2、PetCO2及血气，要求达到：SpO2>95%(吸空气时)、PetCO2>5.3kPa(40mmHg)、PaO2>9.3kPa(70mmHg)(吸空气时)及PaCO24.6～6kPa(35～45mmHg)。 5.呼唤病人有反应：睁眼、皱眉、张口、举手等。 13.Steward苏醒评分 清醒程度 呼吸道通畅程度 肢体活动度 完全苏醒2 可按医师吩咐咳嗽2 肢体能做有意识的活动2 对刺激有反应1 不用支持可以维持呼吸道通畅1 肢体无意识活动1 对刺激无反应0 呼吸道需要予以支持0 肢体无活动0 14、送病人安返病房安全措施：确认病人、神志清楚，定向能力恢复，平卧时抬头>5分钟。能辨认时间地点，能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常，无急性麻醉或手术并发症，如呼吸道水肿、神经损伤、恶心呕吐等。血压、心率改变不超过术前静息值20%，且维持稳定30分钟以上。心电图正常，无明显的心律失常和ST-T改变。复苏室Steward苏醒评分达4分以上，特殊患者需血气指标正常。由麻醉护士向麻醉医师