心内科质控工作计划

2 2 0 0 1 1 8 8年年 心心 内内 科科 质质 控控 工工 作作 计计 划划 为落实医疗核心制度，确保医疗质量和安全、保证病历书写的内 涵质量及医疗指标的完成。拟定科室医疗质量与安全管理计划 一、 强化思想认识，持续发展； 科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每 月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议护 理管理小组会议、医疗安全小组会议等。规范管理、规范医疗行为。 使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室 持续发展。 二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成； 1、病床使用率≥95% 2、平均住院日≤9 天 3、入院三日确诊率≥90% 4、入出院诊断符合率≥95% 5、住院危重病人抢救成功率≥90% 6、三基考核合格率100%80/100 分 7、门诊病历书写合格率≥90%90/100 分分以上 8、甲级病案率≥90%无丙级病历 9、医疗设备仪器完好率≥90% 10、急救仪器药物完好率 11、抗菌素使用范围30 天的患者，做大查房重点。核查有无评价记录。 对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实 各项措施。 4 月份输血管理制度；包括输血前申请、备血情况、化验项目、申 请单书写全面，输血前签署患方输血同意书，合理用血，输血前、后 的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历、疑难、死亡、术 前、出院病例讨论记录。通过会议对存在问题分析、整改、持续改进。 5 月份抽查危重病人的上级查房记录、值班医师查房记录、病危通 知书、抢救记录等。 6 月份落事病情评估制度与术前讨论制度： 1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。 2、患者病情的评估的重点范围。 3、手术风险评估。 4、检查病历记录情况 。 5、对相关岗位人员进行培训及培训记录。 7 月份 ① 谈话制度方面。手术病人术前、非手术病人 72 小时谈话、患方签 字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话，病情危重告知。被授 权于病案签名的一致。 ②第二季度讨论病例，疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。 8 月份合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处 置等。 9 月份病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检 查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点 检查鉴别诊断诊疗计划的内容。 疑难病历、 死亡病历讨论书写的检查。 会诊及转诊记录及时性、完整性。 10 月份①归档病历的评分②讨论病历的书写。 11 月份手术分级动态管理、考核、授权等 12 月份一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩、改正缺点、持续改 进。 五、定期召开质管小组会议，及时反馈。 总结： 科内每次检查后及时反馈并整改，每月检查的存在问题以晨会方 式通报。医务处病历检查及时反馈科室并传达书写医师和考评挂钩。 在每季召开质量管理小组会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题 提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。