文献综述胰岛素的分类及使用中的护理

文献综述文献综述 胰岛素的分类及使用中的护理胰岛素的分类及使用中的护理 胰岛素的分类及使用中的护理 专业:涉外护理 班级:2010 级涉外护理 2 班 在我国，糖尿病的发病率呈逐年升高趋势，而糖尿病足(diabetic foot)作为 糖尿病最常见的并发症之一，严重威胁着糖尿病患者的身心健康。有约 20%左右的 糖尿病患者在病程进展中可发生足部溃疡，随着病情的恶化，需进行截肢才能防止 进一步的感染。据数据统计显示，美国因为糖尿病足而截肢的患者占非外伤性截肢 的一半以上。因此，如何控制和降低糖尿病足的高发病率和高致残率是临床面临的 一重大问题，所以糖尿病患者的护理不仅非常重要，并且高糖尿病患者的生活质 量，是医护人员面临的重要问题。因此，护士掌握传统的和新型胰岛素制剂的治疗 和护理知识，才能为病人提供更好的康复护理。现就从胰岛素治疗糖尿病护理进展 情况作如下综述: l 胰岛素的分类及应用现状 1(1 胰岛素制剂类型及作用特点 1(1(1 速效胰岛素(即赖脯胰岛素)和门冬胰岛素 注射后 5,10min 起效，作用时间持续 3,5h。速效胰岛素更接近于正常餐时胰岛 素分泌，与等量的短效胰岛素相比，前者能达到更高和更快的血浆胰岛素峰值而且 持续时间更短。应在注射后 5min 内进餐，以获得最佳疗效和减少低血糖反应的危 险。临床应用逐渐增多，尤其是使用胰岛素泵的患者多使用速效胰岛素，降血糖效 果好。 1(1(2 短效胰岛素(正规胰岛素，RI) 该制剂作用快，皮下注射后 30min 生效，2,4h 达高峰，持续时间 5,7h，静脉 注射后立即生效，15,30min 达高峰，持续 2h。但每日多次皮下注射，难以使患者 24h 血糖达到接近正常而又不出现低血糖，体内胰岛素波动较大，血糖控制不易理 想。 1(1(3 中效胰岛素 皮下注射后 1(5,2h 生效，8,12h 作用最强，可持续 18h 左右，作用持续时间长 短与所用剂量有关。主要作用是维持人体胰岛素的基础分泌，每天单独注射 l,2 次 或与短效胰岛素诺和灵 R 混合使用。 1(1(4 长效胰岛素(甘精 INS) 皮下注射后 3,4h 生效，8, 12h 作用最强，持续 24h。理想的长效胰岛素制剂 1 应吸收缓慢、恒定，没有血中峰值，低血糖风险低，良好的血糖控制，以及长 的半减期，适宜每日一次给药。通常在睡前用药，只需每天在同一时间注射即可。 因为无峰效，需在每餐前加注短效胰岛素以预防餐后高血糖。 1(1(5 预混胰岛素(包括 30R、50R、70R) 是生产厂家把两种作用时间不同的胰岛素预先混合好，然后上市出售，以满足 不同的需要，给临床应用带来了许多方便。常用品种有:诺和灵 30R 为 30,短效胰 岛素与 70,中效胰岛素混合，诺和灵 50R 为短效胰岛素与中效胰岛素各 50,混合， 优必林 70R,30 为短效胰岛素占 70,与中效胰岛素 30,混合。这类胰岛素的共同特点 是双时相作用，即混合后两种胰岛素各自发挥作用，相当于一次注射了短效和中效 胰岛素。不需临时配制，使用方便，尤其适合视力差、文化水平低的患者及老年患 者，每天只需注 射 l,2 次。适用于需注射速效加中效胰岛素的糖尿病患者。 1(2 胰岛素起始剂量的估算 胰岛素治疗方案必须强调个体化。根据健康人每天胰岛素的生理需求量为 48u 除去各种影响因素，开始选择短效胰岛素，从小剂量开始，每日 0(3,0(4u/kg，调 整剂量时幅度宜小，老年患者每次上调 2,4u，观察 3,6 天，年轻患者可加大幅 度，每次仅调整 1 个时点的胰岛素剂量。根据口服降糖药量估算，以优降糖为标 准，每天服 6 片优降糖，预计胰岛素用量为 30,40u/J。转用胰岛素治疗的剂量， 从口服 (2u/kg?d-降糖药转用胰岛素时，选择胰岛素剂量要谨慎。一般按 01，每天总 量 20u 左右。因为需要考虑原口服降糖药在体内蓄积，防止其降血糖作用和注入的 胰岛素相叠加而发生低血糖。 2 胰岛素治疗糖尿病的护理 2(1 提高认识 提高糖尿病患者对使用胰岛素的认识胰岛素是治疗糖尿病的主要药物，但是 2 型糖尿病患者多数受陈旧观念束缚，一方面认为胰岛素是鸦片，注射胰岛素会产生 依赖性而拒绝使用，另一方面认为只要应用胰岛素，就可良好控制病情，万事大 吉，而不注意自我监测和控制饮食等。事实上这两种观点都是极其有害的，前者延 误了某些患者的治疗，后者影响了胰岛素治疗的效果。护士须向患者宣教糖尿病知 识，解释 2 型糖尿病使用胰岛素后仍能再次撤捧胰岛素，长期在口服药物刺激下的 人体胰岛，使 2 用外来胰岛素后，可得到很好的休息，胰岛功能恢复一段时间后，部分病人仍 可能继续接受药物的刺激，发挥分泌胰岛素的作用，强调胰岛素干预治疗的重要 性。消除病人思想顾虑;同时告诉患者胰岛素治疗时仍需监测血糖和做好饮食控 制，才能取得更好的疗效，需患者积极配合治疗。 2(2 普通胰岛素多次注射治疗的护理 病人需用普通胰岛素多次注射治疗，护士均要教会病人认识胰岛素的类型和类 别，如商标、厂商、作用持续时间。指导病人按医生处方正确抽吸胰岛素或混合不 同类别胰岛素。如果病人读注射器刻度有困难，指导病人使用放大镜或让别人帮助 正确抽吸胰岛素。教会病人确定注射部位及技术，并能认识及处理低血糖，告知病 人出现低血糖症状时，及时给医生打电话;教会病人正确使用血糖仪检测血糖。但 是许多患者有“针头恐惧症”，并对每日自我注射缺乏心理准备，有些患者出院后 不按时甚至停止注射胰岛素，以至血糖升高，出现各种糖尿病并发症，加重经济负 担，影响生活质量，针对这一现状，很多产品均有助于减少患者在注射时产生的疼 痛和损伤，如:无针注射仪、诺和笔、隐藏式针头。 2(3 胰岛素笔(常用诺和笔)的护理 胰岛素笔给药方法简易且剂量准备，因每调整 1 个单位均有声音提醒，即胰岛 素笔在调整剂量时能发出“嘀、滴”的声调，致盲者也能准确注射，便于携带(注 射器与胰岛素合为一体)，供个人使用，可避免交叉感 染。在注射预混胰岛素之 前，必须来回摇匀，以防止药物浓度不均匀，导致血糖控制不理想。一般每日注射 l,2 次，降低了护理工作量，减少了患者的痛苦，同时由于剂量准确，多数患者在 短期内血糖控制理想。注射部位与注射方法的正确选择与使用是病人掌握的弱点， 这与病人年龄大，记忆力差，手部协调力差有关，针对此情况护士应指导病人首次 腹部注射，便于病人以后自行注射，保证了胰岛素的吸收更快。 2.4 置胰岛素泵的护理 2.4.1 严密观察血糖 对初装胰岛素泵的患者，每日血糖监测 7-8 次(用末梢血糖仪)，监测时间为: 早餐前、早餐后 2h、午餐前、午餐后 2h、晚餐前、晚餐后 2h、 睡前并详细记 录，注意有无低血糖反应的发生，置泵 3-7 天为胰岛素剂量调整期，尤其容易发 生低血糖反应，应准确监测末梢血糖，同时向医生汇报，调整胰岛素的用量。监测 血糖，更 3 好的保证治疗的成功和使用胰岛素泵的安全，及时发现血糖异常情况并及时处 理，同时还应向患者做好健康教育，让患者了解低血糖的症状，使患者能及时发现 低血糖的症状，及时纠正低血糖的症状。护士也应密切观察患者的情况，指导患者 规范、合理饮食。 2