国内外医院管理模式介

医院组织体系、经管体制及其改革医院组织体系、经管体制及其改革 国内外医院经管模式介绍 医院经管模式（hospital management models）就是医院经管的运作方式和所采取的样式。各国的医 院经管模式不尽相同，它与国家的社会制度、经济条件、文化背景、医疗保健制度、市场经济模式等因素 密切相关，也就是模式多样化。大体上，医院经管模式可分为以下几种情况： 一、美国医院经管模式 美国实行的是当代最典型的市场经济模式，就是以私有制为基础（占国民生产总值的 88.1％），以经 济决策高度分散为特征，完全实行自由经济、自由经营、自由竞争，政府对经济的干预十分有限。因此， 在医院经管上也基本上套用企业经管模式和方法。在组织经管体制上大多数实行董事会。董事会是医院的 最高权力机构，董事会的主要职责是：①聘任和考评医院的主要行政负责人（尤其是院长）；②评价和监 控医院提供的全部医疗服务质量；③保证医院在财务上的足够充足；④保证医院遵循所有适合于医院的法 律、法规和规章条例；⑤任命医师和各类医务人员。在美国，医院董事长为义务服务者，由医院所在地社 区选举产生，董事会成员一般任期为 2—3 年，可以连任， 在选举董事会成员时一般要考虑到各种特殊能力 或技能，例如法律、财务、基金筹集和政治等多方面。医院院长由董事会任命，通常院长也是董事会成员。 凡不设董事会的医院，院长直接由医院职工民主选举产生。对院长的资格要求是：①大学本科毕业并取得 MBA（商学硕士），或 MHA（卫生经管硕士），或 MPA（公共卫生经管硕士）的学位；②在担任大医院院长 的职务前，一般应至少有10—15 年的经管经验；③参加继续教育计划，对于经济学、市场学、人力资源经 管学、商业法学、信息技术学、市场策略学、组织行为学等课程接受过强化教案。医院院长全面主持医院 的各项经管工作并对董事会负责。下设 2—4 名资深副院长，分别主持医疗业务和行政财务经管工作。下设 的 2 名副院长属医疗技术资深副院长领导，分别分管护理和医技服务（例如病理、放射、放疗、生物医学 工程、物资、设备经管等）；下设 2 名院长助理属行政经管资深副院长领导，分别分管如人力资源、职工 保健、环境卫生、总务、安全、合同经管等。上述院长、资深副院长、副院长和院长助理组成医院的院务 委员会，讨论决定医院重大的行政事宜。医院设立经管委员会，有两个执行委员会：①医疗执委会下设诸 如：内科、外科、急诊委员会、药事委员会、感染控制委员会、质量控制委员会、医疗资格委员会、教育 委员会等；②行政执行委员会下设诸如空间委员会、采购委员会等。医院各方面的问题一般不是先由院务 会讨论，而是必须先向相关委员会反映，由各委员会接受、整理、讨论、提出建议上报院务会审议通过。 医院人事制度全部实行公开招聘、逐级雇佣办法。除一些政府医院外，医师通常不是医院的雇员，医院各 医疗部门的负责人必须由全体医务人员选举从医师中产生，医师在医疗工作中具有的职权范围由院务会提 出提交董事会批准。美国的医院都设有护理副院长，属于医疗资源副院长领导，相当于我国的护理部主任。 担任护理副院长的资格要求是：①取得注册护士资格证书；②取得学士学位。事实上几乎都为取得护理硕 士或经管专业硕士学位；③具有 5 年以上护理经管经验；④具有下列经管能力：包括在护理学院、州和国 家护理组织任职等；⑤能胜任下列经管工作，包括：病房护理活动、手术室、质量控制计划、急诊室、护 理继续教育、医院护理研究等。 二、英国医院经管模式 英国既是一个传统的市场经济国家，市场机制完善，市场体系完备，企业制度以股份制为主，国家原 则上不干预经济活动，但是英国又是一个社会保障齐全的福利国家。从颁布《济贫法》起到第二次世界大 战后，英国已建立相当完善的社会保障体系，包括医疗卫生保障、国民医疗服务等，保证社会每个成员能 免费或低价享受医疗保健服务。此外，对残疾人、老年人、精神病人和失去正常照顾的儿童等特殊困难人 群提供特殊服务。1948 年英国宣布实行国家卫生服务制度（National Health System，NHS），为全体国 民提供广泛的医疗服务，支付大部分或全部医疗费用，实行初级服务（全科开业医生提供）、地段服务（当 地政府提供）和医院服务（专科医疗服务）三级服务体制。1948 年英国政府颁布国家卫生服务法，规定所 有医疗机构国有化，这些医疗机构的医务人员为国家工作人员。1964 年又通过卫生保健法，凡英国居民均 可享受国家医院的免费医疗，因此英国是国家医疗服务制度最完善的西方国家之一。有完善的 NHS 组织体 系： 图 1英国 NHS 的组织体系 英国医院在政府领导下，通过 NHS 服务体制来监督医院认真执行《病人权利宪章（The Patient s Charter）》，医院的医务人员均受雇于政府卫生部门，而社会工作者（social worker）则受雇于地方政 府。医院院长负责全面指挥，下设医务、人事、财务（司库）、护理部主任，其职能相当于美国的助理副 院长。院长基本上都是经管专业毕业或经济、法学专业毕业通过培训的专职经管人员，各部主任也必须有 经管硕士学位或通过经管专业修学后才能担任。 三、日本医院经管模式 日本在经济体制上实行的是以市场为基础的“政府导向型市场经济”，推行财产私有、契约化和风险 自担的原则，政府进行有效的宏观调控，大力发挥民间团体的领导作用，并实行终身雇佣、终身教育、职 工参与、年功列序和提倡企业精神等激励机制，这些原则和机制都应用到医院经管之中。在医院领导体制 上实行由院长、副院长领导下的诊疗部长、事务部长、护理部长组成的医院领导成员。也有院长领导下， 设诊疗部长、助理医疗部长、事务部长、护理部长、研究部长、药剂部长、营养部长七个部长的经管体制。 院长必须是医师，除从事本专业外，主持医院全面工作，决定医院大政方针，掌握医院发展方向；副院长 也应由专家担任，协助院长工作或兼任诊疗部长，在业务上有权威性，负担医疗、教案、科研工作，诊疗 部下设若干个诊疗科；事务部长是医院的实际组织者，又称运营部长，全权负责医院日常经管人员，一般 从各级卫生行政领导机构的官员中选派，也可从医院选调，事务部下设若干个事务科；护理部长负责全院 护理工作，护理部长—科护士长—护士—准护士（又称预备护士）—护士助手自成指挥系统，呈垂直领导， 其职责为当好医师助手、病人生活护理、专科技术护理、病房经管四大功能，全面推行分级分段护理制度 （PPC）；大中型综合医院一般附设护士学校（初中毕业 2—3 年，再经大专 2 年，毕业后经国家考试合格 注册才有护士资格）。在人事制度上实行经专业技术考试和学历资历审查后择优录用，经半年试用期。厚 生省规定，医院行政人员退休年龄为60 周岁，医疗技术人员为65 周岁。医院执行国家颁布的《工资法》， 按职位定工资，一年奖励 3 次，每次 30％人员，分 A、B、C 三级，一年中连获 3 次 A 级晋升工次 1 级。国 家鼓励城市医生去农村工作，工资明显高于城市。高校医学生毕业后要作为研究生（称研修医）或医师助 手临床培训 5 年，经医院评议会评审合格才能当正式医师，独立从事诊疗工作。医院经济经管体制可分为 国立医院（厚生