医院普外科甲状腺癌患者健康教育

医院普外科甲状腺癌患者健康教育医院普外科甲状腺癌患者健康教育 【概念】 甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，女性发病率高 于男性。病理方面可分为：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分 化癌、髓样癌。 【临床表现】 1.发病初期多无明显症状，只是在甲状腺组织内出现一 质地硬而高低不平的肿块。肿块逐渐增大，吞咽时肿块上下 移动度减低。 晚期常压迫喉返神经、 气管、 食管， 产生声嘶、 呼吸困难或者吞咽困难；如压迫颈交感神经节，可产生 Horner 综合征：颈丛浅支受侵时，患者可有耳、枕、肩等 部疼痛。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结；远处 转移多见于扁骨和肺。 2.有些患者的甲状腺肿块并不明显，而以颈、肺、骨骼 等的转移癌为突出症状。 3.在髓样癌，由于癌肿产生 5-羟色胺和降钙素，临床上 可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。 【辅助检查】 1.放射性 131I 或者99mTc 扫描：甲状腺癌为冷结节，边缘 一般比较模糊。 2.细针穿刺细胞学检查：将细针自 2～3 个不同方向穿 刺结节并抽吸、涂片。 3.B 型超声检查： 可测定甲状腺大小， 探测结节的位置、 大小、数目以及邻近组织的关系。结节若为实质性并成不规 则反射，则恶性可能性大。 4.X 线检查：颈部正侧位片，可了解有无器官移位、狭 窄、肿块钙化以及上纵隔增宽。甲状腺部位出现细小的絮状 钙化影，可能为癌。 5.血清降钙素测定：用放射免疫法测定血清降钙素有助 于髓样癌的诊断。 【重点观察内容】 1.术前观察内容 （1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压的变化；有 无心悸、面色潮红等症状。 （2）肿块压迫症状：有无声嘶、呼吸困难、吞咽困难 等。 2.术后观察内容 （1）术后并发症的观察：①呼吸困难和窒息：是术后 最为危险的并发症。若癌肿较大、长期压迫气管，可造成气 管软化，术后尤应注意患者的呼吸情况；若血肿形成并压迫 气管，立即配合床旁抢救，拆除切口缝线、消除血肿。②喉 返神经损伤：一侧喉返神经损伤大都可引起声嘶，两侧喉返 神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重呼吸困难， 需要气管切开。注意有无声调降低或声音嘶哑。③喉上神经 损伤：若损伤外支会引起声带松弛、音调降低。如果损伤内 支，则会使后部黏膜感觉丧失，进食时候特别是饮水时候， 容易发生误咽。 （2）刀口情况：观察刀口敷料有无渗出，估计渗血量； 刀口疼痛情况等。 （3）引流管道：观察管道是否有折叠、堵塞、扭曲、 受压等情况等， 并严密观察、 记录引流液的量、 颜色及变化。 【一般观察内容】 1.术前观察内容 （1）心理状况：此类患者会出现恐惧、焦虑等不良情 绪，可以通过患者的语言表情来观察其心理状况，判断是否 有压力过大等对疾病恢复不利的因素。 （2）其他：观察有无其他影响患者手术的因素，如有 无合并其他疾病等。 2.术后观察内容 （1）体位：患者回到病房后，取平卧位；若有颈部引 流管，予以正确连接引流装置并妥善固定。血压平稳后，改 半坐卧位，便于呼吸和引流。 （2）输液情况：观察输液的速度，局部有无渗液，患 者的反应。按医嘱及时准确地完成输液。 （3）饮食：观察进食时有无吞咽不适、呛咳或误咽。 了解术后所进饮食的种类、量等。 （4）镇痛：行颈淋巴结清扫术的患者，手术创伤较大， 注意观察患者伤口的疼痛情况，必要时可给予镇静止痛，以 利休息。 （5）心理状况：因术后卧床并且带有管道，患者往往 情绪烦躁，护士应观察患者的情绪有无波动，对治疗的依从 性等等，并且注意患者家属的语言及情绪，对患者是否起到 积极的影响。 （6）睡眠：注意患者的睡眠情况，有无多梦易醒、入 睡困难等睡眠差的表现，睡眠环境是否安静，并观察分析睡 眠差的原因。 （7）皮肤：观察皮肤有无局部受压发红、破溃等异常， 注意翻身情况。 （8）活动：观察患者是否下床活动，活动时患者的感 受，给予及时正确的活动指导。 【重点健康教育】 1.术前健康教育 （1）向患者讲解甲状腺癌的有关知识，尤其是年轻患 者，多数术后病理是乳头状腺癌，预后较好，消除其焦虑、 恐惧等不良情绪，使患者能积极配合治疗、护理。 （2） 向患者示范头颈过伸体位， 嘱患者术前一日练习， 减轻术后不适。 2.术后健康教育 （1）向患者讲解甲状腺疾病手术后取半卧位的优点， 返回病房清醒后患者暂取平卧位，生命体征平稳后更改为半 卧位。教会患者咳嗽时用手轻按刀口，以减轻刀口疼痛。 （2）指导患者术后 4h 可饮凉开水，温度不可过高，既 可减轻刀口出血，又可减轻刀口疼痛。如无呛咳，术后6h 可进冷流质饮食；如有呛咳，应坐起进食或进半固体食物； 呛咳严重应禁饮食，医生会为患者补液。 （3）指导患者如有胸闷、憋气、呼吸困难等不适，及 时告知医护人员。 （4）指导患者如颈部有引流管应注意翻身、活动时妥 善固定，防止引流管扭曲、受压、折叠、脱出；引流管悬挂 位置应低于身体出口处，以保证低位引流。 （4）向患者讲解如出现声音嘶哑，是由于术中喉返神 经损伤所致，多为暂时性，不必过分紧张，一般在 3～6 个 月内可逐渐恢复。 （5）指导患者如有面部、唇、手足的针刺、麻木或者 强直感觉时及时告知医护人员。此时，向患者讲解出现以上 症状是由于损伤甲状旁腺所致，医生会为其补充钙剂，同时 应指导患者饮食应进高钙低磷食物，如排骨、虾等，限制肉 类、 乳品、 蛋类等含磷较高食品的摄入， 以免影响钙的吸收。 （6）逐步增加活动量。行颈淋巴结清扫术者指导其切 口愈合后开始进行肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患 侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。 【一般健康教育】 1.指导患者加强颈部功能锻炼，防止切口瘢痕挛缩。 2.如患者出院后需继续服用甲状腺素片，向患者讲解药 物的作用和不良反应，指导患者遵医嘱按时服用药物，并定 期复查。 3.教会患者颈部自行体检的方法，发现结节、肿块或异 常时应及时就诊。 4.指导需行继续治疗的患者夫肿瘤门诊就诊，并遵医嘱 采取综合治疗措施。