医院危急值报告制度和流程

关于修订《揭阳市揭东区人民医院关于修订《揭阳市揭东区人民医院 危急值等级报告制度与处置流程》的通知危急值等级报告制度与处置流程》的通知 各科室： 根据《卫生部关于危急值报告制度的行业规范》 ，为持续改进医疗质 量，保障患者安全，特对《揭阳市揭东区人民医院危急值等级报告制度 与处置流程》进行修订，请贯彻执行。 揭阳市揭东区人民医院 2017 年 6 月 2 日 ’. 揭阳市揭东区人民医院揭阳市揭东区人民医院 危急值等级报告制度与处置流程危急值等级报告制度与处置流程 根据《卫生部关于危急值报告制度的行业规范》 ，为持续改进医疗质 量，保障患者安全，特修订揭阳市揭东区人民医院危急值等级报告制度 与处置流程。 一、定义 “危急值”是指当这种检验或检查结果出现时，表明患者可能正处 于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到相关信息，迅速给予 患者有效的干预措施或治疗，就可难挽救患者生命，否则就有可能出现 严重后果，失去最佳抢救机会。 二、目的 使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见。 三、危急值报告制度 1、医技、检验科工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者 首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验 标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有 误。需立即电话通知临床科室医务人员“危急值”结果，并做好“危急 值”报告登记，规范填写《危急值报告登记本（医技科室） 》 （附件一） 。 2、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，医技、检验科按 危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、出 报告时间、检查（验）结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、 报告接收人员姓名和检查（验）人员姓名等。 ’. 3、 对于首次出现危急值的病人， 操作者应及时与临床联系并告知检 查（验）结果，及检查（验）人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。 4、检查结果在危机值出现后，临床科室接报人应及时告知主管或 值班医生，并将“危急值”信息、接收危急值时间、接收人姓名、医生 接收时间详细、 规范登记在 《危急值报告登记本 （临床科室） 》 （附件二） 。 5、主管医生或值班医生如果认为检查（验）结果不符，应关注检 查或标本留取情况。必要时，应进行复查。若该结果与临床相符，应在 30 分钟内结合临床情况采取相应处理措施， 同时及时报告上级医师或科 主任。 6、主管或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应 措施并及时在《危急值报告登记本（临床科室） 》上签字，需讨论、会 诊者，及时通知上级医师、科主任。事后应于6 小时内在病程中记录接 收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 四、 “危急值”登记制度 “危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录” 的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验） “危急值”报告 登记本，医技科室发现 “危急值” 情况时，填写《危急值报告登记本 （医 技科室） 》 ，临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室 《危急值报告登记本（临床科室） 》上做好记录，同时及时通知主管医 生或值班医生，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。 五、 “危急值”维护制度 1、随着诊疗设备与技术的不断改进，各项危急值定义需进行不定 期的维护。 ’. 2、各临床科室在实际诊疗工作中，如发现所拟定“危急值”项目 及“危急值”范围需要更改或增减，应书面与相应医技、检验科室协商， 达成一致后双方主任签字及时呈报医务科，医务科确认后予以执行和公 布，并备案。反之亦然。 （危急值项目表附件三） 3、如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。 ’. 危急值报告及处理流程危急值报告及处理流程 相关人员接收电话报告并记录相关人员接收电话报告并记录 迅速采取相应措施迅速采取相应措施上级医师、科主任上级医师、科主任 决定方案，决定方案， 采取措施采取措施 主管医生或值班医生主管医生或值班医生 电话通知相关病区电话通知相关病区 辅检科室发现并确认危急值辅检科室发现并确认危急值 病历中记录处置细节病历中记录处置细节 ’. 附件三：附件三： “危急值项目表”“危急值项目表” （一）检验科（一）检验科 检验项目 白细胞计数 血红蛋白含量 血小板计数 凝血活酶时间 激活部分凝血活酶 S 时间 纤维蛋白原定量 钾 钠 氯 钙 葡萄糖 尿素 肌酐 胆红素 淀粉酶 g/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 1 2.5 120 80 1.6 8 6.5 160 115 3.5 22.2 36 530 307.8 ＞正常参考值 U/l 上限 3 倍以上 血清肌钙蛋白 I阳性 ( (二二) )心电图室心电图室 ’. 单位 109/L g/L 109/L S 低值高值 2.5 50 50 30 200 30 70 备注 静脉血、末梢血 静脉血、末梢血 静脉血、末梢血 抗凝治疗时 静脉血 血浆 血清 血清 血清 血清 血清 血清 血清 血清 血清 mmol/L； 2.2 mmol/L μmol/L mmol/L 1、心脏停搏 2、急性心肌缺血（不适宜平板） 3、急性心肌损伤 4、急性心肌梗死 5、致命性心率失常 （1）心室扑动、颤动 （2）室性心动过速 （3）多源性、ront 型室性早搏 （4）频发室性早搏并 Q-T 间期延长 （5）预激伴快速心房颤动 （6）心室率大于 180 次/分的心动过速 （７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞 （８）心室率小于 45 次／分的心动过缓 （９）大于２秒的心室停搏 6、 ( (三三)CT)CT 室室 1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期 2、硬膜下／外血肿急性期 3、脑疝 4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） 5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人） ，血气胸 6、肺栓塞 7、急性主动脉夹层，胸腹主动脉瘤 ’. 8、消化道穿孔 9、急性胰腺炎 10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血 11、眼眶内异物 12、在检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，立即抢救并报告临床科室 13、支气管异物 14、颈、胸椎椎体爆裂性骨折、椎管占位截瘫； 15、可能危及生命的全身多处、多发骨折 （四）放射科（四）放射科 1、一侧肺不张 2、气管、支气管异物 3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于 50%以上） 4、急性肺水肿 5、心包填塞、纵隔摆动 6、急性主动脉夹层动脉瘤 7、食道异物 8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠） 9、外伤性膈疝 10、严重骨关节创伤： （1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形； （2）多发肋 骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸； （3）骨盆环骨折。 （五）（五）B B 超室超室 １、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血 的危重病人 ’. 2、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 3、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快、胎盘早剥 ’.