消化内科技术操作规范

叮叮小文库 消化内科技术操作规范消化内科技术操作规范 消化神经中心消化神经中心 欢迎有需要的朋友下载！ ！ 叮叮小文库 第一章第一章 上消化道内镜检查上消化道内镜检查 上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的黏 膜形态及病变如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊 断。 【适应证】 1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽不 适梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降贫血等； 2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不 符者； 3.原因不明的急慢性上消化道出血或须做内镜止血治疗者； 4.须随访的病变如溃疡病萎缩性胃炎癌前病变等； 5.高危人群食管癌胃癌高发区的普查； 6.须做内镜治疗者。 【禁忌证】 1. 食管胃十二指肠急性穿孔； 2. 严重心肺肾脑功能不全及多脏器功能衰竭者； 3. 精神病及意识明显障碍不能合作者。 【术前准备】 1.器材：内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器 械、表面麻醉剂、各种急救药品备用以及内镜消毒设备。 2.技术准备：了解病史检查目的特殊要求其他检查情况有无内镜 检查禁忌证，有无药物过敏及急慢性传染病等。 向患者说明检查目的 欢迎有需要的朋友下载！ ！ 叮叮小文库 及配合检查须注意的事项，术前禁食 6-8 小时，已做钡餐检查者须待 钡剂排空后再做胃镜检查，幽门梗阻患者应禁食 2-3 天，必要时术前 洗胃。最好排空大小便。咽部麻醉检查前 15 分钟用 2%-4%利多卡因 或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡糊剂，有麻醉药过敏史者 可不用麻醉。不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠 蠕动强者可在检查前 15 分钟肌内注射阿托品 0.5mg 或丁溴东莨菪碱 10mg 或行清醒镇静麻醉。术前常规检查各项器材是否齐备。 3.操作方法及程序： （1）患者体位：患者取左侧卧位，头部略向前倾双腿屈曲；如患 者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。 （2）插镜：①单手法：术者面向患者左手持内镜操纵部，右手在 距离镜端处持镜使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后 壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部，嘱患者做吞咽动作， 顺势轻柔地插入食管。切忌用暴力硬插。②双手法：少数患者不能有 效做吞咽动作或单手法插镜困难时， 可用双手法插镜。先将牙垫套于 镜身，用左手示指试探患者咽喉部右手持镜端送入口腔， 务必使镜面 方向或先端部弯曲弧度与舌根部相平行， 在左手示中二指中间将镜插 至咽喉部，如有阻力应调整插镜方向。切忌强行通过。 （3） 胃镜检查次序： 插镜后内镜直视下从食管上端开始循腔进镜， 依次观察食管贲门胃体胃窦幽门十二指肠，在退镜时依次从十二指 肠、胃窦、胃角（低位翻转） 、胃体、胃底贲门（高位翻转） 、食管退 出，依次顺序全面观察。应用旋转镜身、屈曲镜端等方法观察上消化 欢迎有需要的朋友下载！ ！ 叮叮小文库 道全部：如黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔的形状等，如发现 病变应确定其性质、范围及 部位，并详细记录，并进行摄影活检及 细胞学取材。 （4）摄影： 摄影应在观察完毕活检前进行，摄影时应保持视野清 楚，注意将病变目标的特征从不同方向显示， 并使病变得到可显示部 位的标志背景的衬托。 （5）活体组织检查：良恶性局灶性病变应取4 块以上的黏膜，立 即放入 4%甲醛液（10%福尔马林）固定，并贴标签避免错误，弥散性 病变的黏膜应按食管、胃分瓶固定，须做快速尿素酶试验者应在幽门 前区取 1 块以上标本，立即放入试剂盒内测试。 （6）细胞学取材：应在活检后，检查结束前进行。移开活检钳阀 门换刷子阀门，经刷子阀门插入细胞刷，在病变及其周围轻轻擦拭。 刷后应将刷子退至活检孔前端出口处，然后随内镜一同拔出。做2-4 张涂片，涂片结束后立即放在95%乙醇中固定送检。检查结束前应抽 吸胃内气体，同时退镜。 【注意事项】 1.检查结束后注意患者全身情况，尽管上消化道内镜检查是比较 安全的，仍应仔细观察有无并发症发生。 2.书写或电脑打印报告 并向患者解释检查结果。 3.1 小时以后才允许进食。 4.活体组织检查一般 1 周后取报告。 【并发症】 欢迎有需要的朋友下载！ ！ 叮叮小文库 1.咽部感染：咽部病变可因咽部损伤继发感染，甚至发生咽部蜂 窝织炎或咽后壁脓肿，应予休息及抗生素治疗。 2.食管穿孔：为严重甚至致死性并发症，尤其并发纵隔炎者须抗 生素治疗及手术缝合或引流治疗。 3.胃穿孔：不如食管穿孔严重，须抗生素及手术缝合治疗。 4.出血：因黏膜损伤或活检时取组织太深、撕拉过度所致出血量 不多时多能自行停止；如出血过多应内镜下止血。 5.心血管意外：可因咽喉迷走神经反射引起，有个别心搏骤停病 例，根据当时心脏情况应予以相应的处理：包括吸氧、抗心律失常药 物、复苏术等。 6.颞下颌关节脱位：患者因用力咬牙垫而恶心时，易发生颞下颌 关节异常运动引起脱位，可采用手法复位。 欢迎有需要的朋友下载！ ！ 叮叮小文库 第二章第二章 结肠镜检查结肠镜检查 结肠镜检查是诊断和治疗大肠疾病的安全有效可靠简便的方法之 一，不但可明确钡剂灌肠 X 线检查未能明确的病变，而且能取活检做 病理检查，并对某些大肠疾病进行治疗。 广泛开展此项检查可提高早 期大肠癌的发现率，还能对癌前期病变和大肠息肉及时治疗。 【适应证】 1. 原因不明的下消化道出血； 2. 原因不明的慢性腹泻 便秘腹痛腹胀； 3. 钡剂灌肠发现有异常； 4. 不能排除大肠或末端回肠的肿物； 5. 原因不明的低位肠梗阻； 6. 某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度； 7. 大肠某些良性病变为除外恶性变； 8. 大肠息肉和癌诊断已明确 为了除外其他部位有无伴发性病变 行结肠镜下治疗； 9.大肠某些疾病药物治疗的随访； 10.大肠癌手术后大肠息肉摘除后随访； 11.大肠肿瘤的普查 【禁忌证】 1.疑有大肠穿孔腹膜炎； 2.严重心肺肾肝及精神疾病； 3.多次开腹手术或有肠粘连者 应慎行结肠镜检查； 欢迎有需要的朋友下载！ ！ 叮叮小文库 4.妊娠期可能会导致流产或早产； 5.大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证； 6.高热衰弱严重腹痛低血压者最好待病情稳定后再行结肠镜检 查； 7.不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。 【术前准备】 1.收集病史：介绍患者须知，争取患者配合，检查前 3 天少渣饮 食，检查前1 日流质饮食，检查日上午禁食，检查前晚泻药清肠或清 洁灌肠。现在有更简便的清肠方法可根据不同要求按说明书使用。 2.准备好结肠镜、冷光源、活检钳、注射针、圈套器、高频电发 生器、细胞刷、吸引器、润滑油等。 3.操作方法及程序：分非透视下及透视引导下双人操作或单人操 作法。 （1） 患者取左侧卧位， 常规做肛门指检除外肛门狭窄和直肠肿物。 循腔进镜是结肠镜操作的基本原则， 即视野中见到肠腔才能插镜， 否 则要退拉一下再找腔。 （2）进镜中常有几个急弯肠段，如乙状结肠、降结肠交界处，脾 曲、 肝曲； 找肠腔如有困难， 可根据见到的肠腔走行方向行滑行插入， 一般滑行插入 2cm 左右即现肠腔；如滑进很长距离仍不见肠腔， 应该 退镜另找方向再插镜。 （3）插镜时