消化系统疾病

消化系统疾病消化系统疾病 第一节慢性胃炎 慢性胃炎〔chronic gastritis〕 ，是胃粘膜的慢性炎症，为一种常见病、多发病，其发病率在胃 病中居首位，常由急性胃炎转变而来。依照病变的不同， 可分为浅表性、萎缩性和肥厚性三 种，其中以浅表性最为多见，占半数以上。 【病因及发病机理】目前尚未完全明了，可能与以下因素有关：急性胃炎的经久不愈， 刺激 性食物〔如烈酒、浓茶、辣椒〕或药物〔如水杨酸类〕的长期作用，反流十二指肠液〔包括 胆汁〕的连续刺激，吸烟及幽门螺旋茵感染等。近年来发觉， 部分萎缩性胃炎患者血清中有 抗胃壁细胞抗体和抗内因子抗体， 因而认为部分萎缩性胃炎的发生与自身免疫有关。 依照上 述病因及发病机理，本病在预防上要紧是幸免食用有刺激性的食物或药物， 戒烟，养成良好 的饮食适应及注意饮食卫生等。 【类型及病理变化】 〔一〕慢性浅表性胃炎 病变常发生于胃窦部，也可在胃的其他部位，仅限于粘膜浅层 〔粘膜层上 1/3〕 。胃镜检查见 粘膜充血、水肿、呈深红色，表面有灰白色或灰黄色粘液性渗出物，有时见有点状出血。粘 膜表层上皮细胞变性或坏死脱落形成糜烂， 固有膜有淋巴细胞和浆细胞浸润。 本型胃炎多数 可治愈，少数可转化为慢性萎缩性胃炎。 〔二〕慢性萎缩性胃炎 依照其发生是否与免疫有关，及有无伴发恶性贫血，可分为A、B 两型。A 型的发生与自身 免疫有关，多伴有恶性贫血。我国患者绝大多数属于B 型。A 型病变要紧在胃体和胃底，B 型病变要紧在胃窦部，均累及粘膜全层， 两型病变差不多相同。胃镜检查见胃粘膜变薄，皱 襞变平或消逝，粘膜下小血管清晰可见。 粘膜由正常的橘红色变为污灰色或灰绿色。 腺体萎 缩，数量减少或消逝，显现腺上皮化生和异型性增生，固有膜有淋巴细胞和浆细胞浸润。腺 上皮化生，一种为肠上皮化生，多见于胃窦部，腺上皮细胞为杯状细胞、肠吸取上皮细胞和 潘氏〔Paneth〕细胞所取代；另一种为假幽门腺化生，多见于胃体和胃底部，腺体的壁细胞 和主细胞消逝，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代。 〔三〕慢性肥厚性胃炎 病变常发生于胃底及胃体。胃镜检查见粘膜增厚，皱襞变粗大，似地毯或脑回状， 皱襞 顶部可见横裂、糜烂与溃疡。胃腺体增生肥大，有时见增生腺体穿过粘膜肌层。增生的腺细 胞有时以粘液细胞为主， 有时以壁细胞为主，有时是两者的混合。腺体间有淋巴细胞和浆细 胞浸润。 【病理与临床联系】慢性浅表性胃炎患者因病变较轻，故常无明显症状，有时可出。现 消化不良、 上腹部不适或隐痛。 慢性萎缩性胃炎由于胃腺萎缩， 壁细胞和主细胞减少或消逝、 胃液分泌减少，患者可显现食欲下降、消化不良、上腹部不适或疼痛等。 A 型患者因内因子 缺乏，维生素 12 吸取障碍，常发生恶性贫血。 慢性肥厚性胃炎由于腺体增生和肥大， 分泌大量胃酸， 患者有明显上腹部烧灼感或疼痛 及反酸等。 慢性胃炎可治愈。其中有肠上皮化生和异型性增生的萎缩性胃炎可发生癌变。 第二节溃疡病 溃疡病是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特点的一种常见病、 多发病。 因其发生与胃液 消化有关，故又称慢性消化性溃疡 〔chronic pepticulcer)。慢性溃疡如发生于胃，称为十二指 肠溃疡病。十二指肠溃疡病较胃溃疡病多见，两者之比约为3:1。患者多为青壮年，男比女 多。本病呈慢性通过，常反复再发。要紧临床表现为周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气和上腹 部饱胀感等。 【病理变化】胃溃疡多发生于胃小弯近幽门侧，专门是胃窦部的小弯区最多见、常为一个。 大体，溃疡多为圆形或椭圆形，直径常在 2cm 以内，边缘整齐，底部平坦洁净，常深达肌 层甚至浆膜层。 溃疡周围及底部可因纤维组织增生或瘢痕组织形成衍致硬度增加。 邻近溃疡 周围的胃粘膜皱襞由于受溃疡底部瘢痕组织的牵拉而呈放射状。 镜下， 溃疡底部呈分层结构， 从内里外分为四层〔第一层是溃疡表面的渗出层， 要紧由中性粒细胞和纤维素构成； 第二层 为坏死层，由无结构的坏死组织构成； 第三层为肉芽组织层，要紧由纤维母细胞和毛细血管 构成；第四层为瘫痕组织层， 要紧由大量胶源纤维和少数纤维细胞构成， 瘢痕组织层内的小 动脉因受炎症刺激常发生增生、 性小动脉内膜炎， 使小动脉内膜增生， 管壁增厚， 管腔狭窄， 甚至有血栓形成，可引起局部供血不足，这可能是造成溃疡长期不易愈合 的因素之一。 溃疡底部神经丛内的神经节细胞和神经纤维常发生变性和断裂， 神经纤维的断 端可呈小球状增生，这可能是引起疼痛的缘故之一。 十二指肠溃疡与胃溃疡的不同点为： 多发生于十二指肠球部前壁或后壁， 溃疡一样较小， 直径常在 1cm 以内，溃疡浅且较易愈合。 【病理与临床联系】 溃疡病患者的临床表现要紧是上腹部疼痛， 这种疼痛与饮食有较明 显的关系。胃溃疡病的疼痛显现于饭后1/2 至 2 小时，至下餐前消逝。这是由于进食后食物 的刺激，使胃泌素分泌亢进，胃酸分泌增多，刺激溃疡面和局部神经末梢以及引起胃壁平滑 肌收缩或痉挛所致。十二指肠溃疡病的疼痛多显现于午夜或饥饿之时， 连续至下次进餐，故 称为夜间痛或饥饿痛， 进食后能够减轻或完全缓解。 这是由于午夜或饥饿时迷走神经功能亢 进，胃酸分泌增多刺激病灶的结果。进食后胃酸被中和或稀释，疼痛减轻或缓解。因此，临 床上使用制酸药、解痉药能够缓解疼痛。 患者还可有反酸、暧气和上腹部饱胀感。 反酸是由 于胃酸刺激引起胃幽门括约肌痉挛和胃逆蠕动，使酸性内容物向上反流至食管和口腔所致。 暖气和上腹部饱胀感是由于胃幽门括约肌痉挛，胃内容物排空困难,滞于胃内引起发酵，及 消化不良所致。x 线钡餐检查时，溃疡处可见龛影。 【结局及并发症】 1、愈合溃疡可由肉芽组织和上皮再生修复而愈合。近幽门处溃疡愈合时，如形成瘢痕 组织过多，可引起幽门狭窄而致梗阻。 2、出血为常见的并发症。－少量出血是由于溃疡底部肉芽组织内毛细血管被累及所致，大 便隐血试验可呈阳性。较大血管受侵及时，发生大出血， 患者可显现柏油样大使及呕血，甚 至失血性休克。 3、穿孔是溃疡穿透胃或十二指肠壁的结果。十二指肠溃疡穿孔较胃溃疡穿孔常见。假 设为慢性穿孔，穿孔前已与周围器官发生粘连， 那么引起穿孔周围脓肿或限局性腹膜炎。 假 设为急性穿孔，穿孔后胃或十二指肠内容物溢入腹腔，可致充满性腹膜炎。 4、幽门梗阻多见于胃幽门部及十二指肠球部溃疡。其发生除由瘢痕组织收缩所致外， 也可因溃疡周围粘膜炎症、 水肿，及幽门括约肌痉挛而引起。 后者所致的梗阻经适当治疗后 症状能够缓解。 5、癌变专门少见，其发生率约 1％，多为经久不愈的胃溃疡，而十二指肠溃疡极少。 癌变的缘故尚不清晰，可能与胃溃疡周围粘膜的反复破坏与再生，发生异型性增生有关。 【病因及发病机理】 溃疡病的病因与发病机理， 目前尚未完全明了。 一样认为溃疡的形 成是胃或十二指肠粘膜抗消化能力〔屏障作用〕降低，以致被作用增强的胃液消化的结果， 并与神经、内分泌功能失调有紧密关系。 1、胃液消化作用增强许多研究证实，溃疡病的发生与胃酸、胃蛋白酶增多有关。临床 上见到大多数十二指肠溃疡病患者均有胃酸分泌增高的现象， 胃酸分泌增加又促进了胃蛋白 酶原的分泌，并使其转变为胃蛋白酶， 从而增强了胃液的消化作用。