消化内科诊疗指南和技术操作规范

消化内科诊疗指南和技术操作规范 目目录录 第一篇消化内科诊疗指南第一篇消化内科诊疗指南 第一节急性腹痛第一节急性腹痛……………………………………………………、、 、、1 1 第二节慢性腹泻第二节慢性腹泻……………………………………………………、、 5 5 第三节上消化道出血第三节上消化道出血…………………………………………7 7 第四节下消化道出血第四节下消化道出血…………………………………………1111 第五节胃食管反流病第五节胃食管反流病…………………………………………1313 第六节急性胃炎第六节急性胃炎……………………………………………………、、 、、1717 第七节慢性胃炎第七节慢性胃炎……………………………………………………、、 、、2121 第八节消化性溃疡第八节消化性溃疡………………………………………………、、2626 第九节功能性消化不良第九节功能性消化不良………………………………、、 、、3131 第十节溃疡性结肠炎第十节溃疡性结肠炎…………………………………………3434 第十一节克罗恩病第十一节克罗恩病………………………………………………、、4040 笫十二节肠易激综合征笫十二节肠易激综合征………………………………、、 、、4343 第十三节自身免疫性肝炎第十三节自身免疫性肝炎…………………………、、4747 第十四节肝硬化第十四节肝硬化…………………………………………………………4949 第十五节肝性脑病第十五节肝性脑病………………………………………………5656 第十六节原发性肝癌第十六节原发性肝癌……………………………………、、 、、6060 第十七节急性胰腺炎第十七节急性胰腺炎…………………………………………6868 第十八节慢性胰腺炎第十八节慢性胰腺炎…………………………………………7575 第二篇消化内科常用操作规范第二篇消化内科常用操作规范 第一节鼻饲术第一节鼻饲术………………………………………………………………8181 1 消化内科诊疗指南和技术操作规范 第二节胃肠减压术第二节胃肠减压术………………………………………………、、8585 第三节插管洗胃术第三节插管洗胃术………………………………………………8888 第四节三腔二囊管压迫止血术第四节三腔二囊管压迫止血术…………、、9191 第五节肛管排气法第五节肛管排气法………………………………………………、、9494 第六节腹腔穿刺术第六节腹腔穿刺术………………………………………………、、9595 第七节内镜下食道狭窄的扩张术第七节内镜下食道狭窄的扩张术… …100100 第八节胃镜检查第八节胃镜检查…………………………………………………………103103 第九节肠镜检查第九节肠镜检查…………………………………………………………107107 第十节超声内镜检查第十节超声内镜检查…………………………………………、、 109109 第十一节胃肠息肉摘除术第十一节胃肠息肉摘除术…………………………、、 、、 112112 第十二节食管支架置入术第十二节食管支架置入术…………………………、、 、、 114114 第十三节粘膜切除术第十三节粘膜切除术(EMR)(EMR)………………115115 第十四节内镜黏膜下剥离术第十四节内镜黏膜下剥离术(ESD)117(ESD)117 第十五节第十五节ERCPERCP检查检查………………………………………………、、 119119 第十六节内镜下十二指肠乳头括约肌第十六节内镜下十二指肠乳头括约肌 切开切开 术术……………………………………………………………………………………………………………………、、 121121 第十七节内镜下鼻胆引流管置入第十七节内镜下鼻胆引流管置入… …123123 第十八节内镜下胆管内引流术第十八节内镜下胆管内引流术………………125125 第十九节上消化道异物取出第十九节上消化道异物取出……………………、、 2 消化内科诊疗指南和技术操作规范 126126 第二十节消化内镜第二十节消化内镜……………………………………………………128128 第二十一节食管扩张术第二十一节食管扩张术………………………………135135 3 消化内科诊疗指南和技术操作规范 第一篇消化内科诊疗常规第一篇消化内科诊疗常规 第一节急性腹痛第一节急性腹痛 【诊断要点】【诊断要点】 ( (一一) )病史采集病史采集 1. 1.病史病史: :对腹痛的诊断有极为重要的意对腹痛的诊断有极为重要的意 义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强 度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其 她病史。她病史。 2 2 病史中需注意病史中需注意: : 腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛的起病情况腹痛的起病情况 : :注意起病的缓急与患注意起病的缓急与患 者就诊距起病的时间。者就诊距起病的时间。 既往史既往史: :过去的病史可能有助于急腹症过去的病史可能有助于急腹症 的诊断。的诊断。 ( (二二) )体格检查体格检查 全身情况全身情况: :体温、体温、脉搏、脉搏、呼吸、呼吸、血压可反血压可反 映患者的生命体征映患者的生命体征, ,就是十分重要的就是十分重要的, ,可初步可初步 判断患者病情的轻、判断患者病情的轻、重、重、缓、缓、急急, ,就是否需紧就是否需紧 急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运 动及生殖系统动及生殖系统, ,必要时也应及时检查。必要时也应及时检查。 腹部检查腹部检查: :要重点注意下列情况要重点注意下列情况: : (1)(1)先从视诊开始先从视诊开始, ,观察腹部的外形、手观察腹部的外形、手 1 消化内科诊疗指南和技术操作规范 术疤痕术疤痕, ,肠型等。肠型等。 (2)(2)触诊必须按顺序进行触诊必须按顺序进行 , ,从远离疼痛部从远离疼痛部 位逐渐接近痛处位逐渐接近痛处, ,由浅触到深处由浅触到深处, ,首先应查明首先应查明 就是全腹压痛还就是局部压痛就是全腹压痛还就是局部压痛 (3)(3)腹部有无包块腹部有无包块: :注意肿块的部位、大小、注意肿块的部位、大小、 形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等。形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等。 (4)(4)肝浊音界与移动性浊音肝浊音界与移动性浊音 (5)(5)听诊注意肠鸣音就是否正常、听诊注意肠鸣音就是否正常、增多、增多、减减 少或消失以及性质少或消失以及性质 ( (高亢、金属音、气过水高亢、金属音、气过水 声或微弱声或微弱) ) 急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人 必要时应作直肠、生殖器的检查。必要时应作直肠、生殖器的检查。 应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。如如 肺炎肺炎, ,胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。 应注意应注意 脊柱、脊肋角有无压痛脊柱、脊肋角有无压痛 , ,必要时作神经系检必要时作神经系检 查。查。 ( (三三) )辅助检查辅助检查 1 1、血、尿、粪的常规检查、血、尿、粪的常规检查