急性上呼吸道感染临床路径详解

急性上呼吸道感染临床路径流程急性上呼吸道感染临床路径流程 （2015 年版） 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD–10： J18.0）。 （二）概述。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概 称。常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie 及 ECHO 病 毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO），少数是细菌。 其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较 短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生 产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。本病全年皆可 发病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和 用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较 多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免 疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故1 个人 1 年内可有多次发 病。急性上呼吸道感染约有 90%由病毒引起。细菌感染可直接或继 发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌A 组为多见，其次为流感 嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳 等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上 呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是 老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。 （三）诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医 学会编著，人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。 A.临床表现1.普通感冒(commoncold)俗称“伤风”，又称急性 鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体 为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、 埃可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急，初期症状有咽干、咽痒或烧 灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～ 3 天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可 出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热 及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见的体 征有低热、鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无 并发症，一般经 5～7 天痊愈。2.病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽 1 / 13 炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道 合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当 有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为流 感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困 难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见的体征有 喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的 喘息声。3.疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒 A 引起，表现为明显咽 痛、发热，病程约为 1 周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽 及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发 作，多见于儿童，偶见于成人。4.咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨 奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明 显充血。病程 4～6 天，常发生于夏季，通过游泳传播。儿童多见。 5 细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌 A 组引起，其次为流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏 寒、发热，体温可达 39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿 大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部 无异常体征。可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分患 者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。 B.实验室检查：（1）外周血常规和 CRP：病毒性感染白细胞计数多 为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，CRP 正常或轻度升高。细菌感 染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象,CRP 有不同程度升 高。（2）病原学检查：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原 体、衣原体，可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断 和病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细 菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。（3） ASO、ESR 测定：ASO↑、ESR↑常提示有溶血性链球菌感染的证据。 （4）胸部 X-ray:必要时做该项检查，以排除下呼吸道感染。大多 数呈双肺纹理清晰、无炎症影像学改变。（5）心电图：必要时做该 项检查，以排除心肌炎。 （四）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社）。 2 / 13 1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（55%）注意 休息，保持呼吸道通畅。开窗通风、供给充足水分，给热量丰富、 易于消化的食物。 2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑 输血浆、氨基酸、维生素等支持疗法，提高机体抵抗力。 3.抗感染治疗：合理选用敏感抗病毒或抗生素，选择最佳给药 方案，及时、足量、必要时联合应用。 4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；烦躁不安者， 可给适量镇静药物；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘 药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；呕吐、 腹泻者及时予液体疗法。 （五）标准住院日为 5－7 天。 （六）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：J06.902 急性上呼吸道感染 编。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处 理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （七）入院后第 1－2 天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、CRP、尿常规、粪常规； （2）ASO、ESR；（3）呼吸道病毒、细菌病原学检查；（4）心肌酶 谱及肝肾功能。 2.必要的告知。入选临床路径、避免接触性交叉感染等护理、 注意观察高热者病情变化。 （八）入院后 3－5 天。 1.根据患者情况可选择的检查项目：（1）复查血常规、尿常 规、粪常规（2）各种呼吸道病原学复查;（3）ASO、ESR 复查;(4） 心肌酶谱及肝肾功能复查。 2.必要的告知：在急性上呼吸道感染过程中如出现下呼吸道感 染、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现，及时退出 急性上呼吸道感染临床路径。 （九）药物选择与使用时间。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发 〔2004〕285 号)执行。 3 / 13 （十）出院标准。 1.连续 3 天腋温37.5℃； 2.症状明显减轻； 3.体征改善-炎症明显吸收。 （十一）变异及原因分析。 1.对常规治疗不能控制疾病，包括以下两个方面： （1）体温不退、局部体征没有明显缓解，需要改用其他抗感染 药物。 （2）病情进行性加重，炎症向邻近器官蔓延出现并发症，需要 加用其他治疗方案。 2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。 4 / 13 二．急性上呼吸道感染临床路径表单（二．急性上呼吸道感染临床路径表单（A A）） 适用对象：第一诊断为第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-J06.902） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 日日 期期 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日： 5