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急性上呼吸道感染临床路径详解

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急性上呼吸道感染临床路径详解

急性上呼吸道感染临床路径流程急性上呼吸道感染临床路径流程 (2015 年版) 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 (一)适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD–10 J18.0)。 (二)概述。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概 称。常见病原体为病毒(鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie 及 ECHO 病 毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO),少数是细菌。 其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻,病程较 短,预后良好。但由于发病率高,具有一定的传染性,不仅影响生 产劳动力,有时还可产生严重并发症,应积极防治。本病全年皆可 发病,但以冬春季节高发,可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和 用具传播,多为散发,但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较 多,人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂,并无交叉免 疫,同时在健康人群中有病毒携带者,故1 个人 1 年内可有多次发 病。急性上呼吸道感染约有 90由病毒引起。细菌感染可直接或继 发于病毒感染之后发生,以溶血性链球菌A 组为多见,其次为流感 嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳 等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,原已存在于上 呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖,引起本病,尤其是 老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。 (三)诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿内科分册(中华医 学会编著,人民卫生出版社)的临床表现实验室检查。 A.临床表现1.普通感冒commoncold俗称“伤风”,又称急性 鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体 为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒,还有呼吸道合胞病毒、 埃可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急,初期症状有咽干、咽痒或烧 灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2~ 3 天后鼻涕变稠。可伴咽痛,有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可 出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热 及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见的体 征有低热、鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。如无 并发症,一般经 5~7 天痊愈。2.病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽 1 / 13 炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道 合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感,咽痛不明显。当 有吞咽疼痛时,常提示有链球菌感染,咳嗽少见。急性喉炎多为流 感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起,临床特征为声嘶、讲话困 难、咳嗽时疼痛,常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见的体征有 喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大和触痛,有时可闻及喉部的 喘息声。3.疱疹性咽峡炎常由柯萨奇病毒 A 引起,表现为明显咽 痛、发热,病程约为 1 周。检查可见咽充血,软腭、悬雍垂、咽 及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡,周围有红晕。多于夏季发 作,多见于儿童,偶见于成人。4.咽结膜热主要由腺病毒、柯萨 奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明 显充血。病程 4~6 天,常发生于夏季,通过游泳传播。儿童多见。 5 细菌性咽-扁桃体炎多由溶血性链球菌 A 组引起,其次为流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急,明显咽痛、畏 寒、发热,体温可达 39℃以上。检查可见咽部明显充血,扁桃体肿 大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部 无异常体征。可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分患 者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。 B.实验室检查(1)外周血常规和 CRP病毒性感染白细胞计数多 为正常或偏低,淋巴细胞比例升高,CRP 正常或轻度升高。细菌感 染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象,CRP 有不同程度升 高。(2)病原学检查视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原 体、衣原体,可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断 和病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型,区别病毒和细菌感染。细 菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。(3) ASO、ESR 测定ASO↑、ESR↑常提示有溶血性链球菌感染的证据。 (4)胸部 X-ray必要时做该项检查,以排除下呼吸道感染。大多 数呈双肺纹理清晰、无炎症影像学改变。(5)心电图必要时做该 项检查,以排除心肌炎。 (四)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-小儿内科分册 (中华医学会编著,人民卫生出版社)。 2 / 13 1.一般治疗保持适当的室温(18-20℃)及湿度(55)注意 休息,保持呼吸道通畅。开窗通风、供给充足水分,给热量丰富、 易于消化的食物。 2.支持疗法病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑 输血浆、氨基酸、维生素等支持疗法,提高机体抵抗力。 3.抗感染治疗合理选用敏感抗病毒或抗生素,选择最佳给药 方案,及时、足量、必要时联合应用。 4.对症治疗高热者可用物理降温或药物降温;烦躁不安者, 可给适量镇静药物;咳嗽者可用止咳祛痰剂;气喘者可用解痉平喘 药;有低氧症状者吸氧;腹胀者可用肛管排气、胃肠减压;呕吐、 腹泻者及时予液体疗法。 (五)标准住院日为 5-7 天。 (六)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10J06.902 急性上呼吸道感染 编。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处 理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (七)入院后第 1-2 天。 1.必需的检查项目(1)血常规、CRP、尿常规、粪常规; (2)ASO、ESR;(3)呼吸道病毒、细菌病原学检查;(4)心肌酶 谱及肝肾功能。 2.必要的告知。入选临床路径、避免接触性交叉感染等护理、 注意观察高热者病情变化。 (八)入院后 3-5 天。 1.根据患者情况可选择的检查项目(1)复查血常规、尿常 规、粪常规(2)各种呼吸道病原学复查;(3)ASO、ESR 复查;4) 心肌酶谱及肝肾功能复查。 2.必要的告知在急性上呼吸道感染过程中如出现下呼吸道感 染、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现,及时退出 急性上呼吸道感染临床路径。 (九)药物选择与使用时间。 抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发 〔2004〕285 号执行。 3 / 13 (十)出院标准。 1.连续 3 天腋温37.5℃; 2.症状明显减轻; 3.体征改善-炎症明显吸收。 (十一)变异及原因分析。 1.对常规治疗不能控制疾病,包括以下两个方面 (1)体温不退、局部体征没有明显缓解,需要改用其他抗感染 药物。 (2)病情进行性加重,炎症向邻近器官蔓延出现并发症,需要 加用其他治疗方案。 2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。 4 / 13 二.急性上呼吸道感染临床路径表单(二.急性上呼吸道感染临床路径表单(A A)) 适用对象第一诊断为第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD-J06.902) 患者姓名性别年龄门诊号住院号 日日 期期 住院日期年月日 出院日期年月日 标准住院日 5

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