急乳蛾病临床路径实施方案

急乳蛾病（急性扁桃体炎）临床路径实施方案 路径说明：本路径适用于西医诊断为急性扁桃体炎的门诊患者。 一、急乳娥病（急性扁桃体炎）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为急乳娥病（TCD编码：BRY011） 西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03.903） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》 （中华中医药学会主 编， 中国中医药出版社，2012年）、《中医耳鼻喉科学》第2版（王士贞主编， 中国中医药出 版社，2007年）。 诊断要点： ① 病史：可有受凉、疲劳、感冒病史。 ②临床症状：起病急咽痛，呑咽困难。全身可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏 力、周 身不适等。 ③局部检查：扁桃体红肿，表面可有黃白色脓点，重者腐脓成片，但不超出扁桃 体范围。 下颌角淋巴结可肿大。 ④ 其他检查：血口细胞总数升高，中性粒细胞增多。 （2）西医诊断标准参照《耳鼻喉头颈外科学》笫7版（田勇泉主编，人民卫生出版， 2008年）。 诊断要点： ①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，可有畏寒、高热、头痛、食 欲下降、 乏力、全身不适、便秘等。 ②局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有乔咽苦难。可有下颌下淋巴结 肿大， 有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著。 ③体格检查：急性病容。咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两频弓最为严重。 瓠扁桃 体肿大，在其表面可显黄口色脓点，或在隐窝口处有黃口色或灰口色点状 豆渣样渗出物， 可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结常肿大。 ④ 辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科急乳娥病 （急性扁桃体炎） 协作组制定“急乳娥并 （急性 扁桃体炎） 中医诊疗方案”。 急乳娥病（急性扁桃体炎）临床常见证候： 风热外犯证： ［症状］咽痛逐渐加剧，灼热，乔咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红 肿。舌 边尖红，苔薄白，脉浮数。 热毒炽热证： ［症状］咽痛较其，吞咽困难。身壮热，口渴，大便秘结。咽部及扁桃体充血红肿 , 或已成 脓。舌红，苔黃，脉数。 中医证候分级量化评分标准 症状及体征0分 轻（2分） 扁桃体大小正常I度 扁桃体充血无淡红色 分泌物无点状 咽部疼痛无咽痛轻微 发热 刺激性咳嗽 阻塞感 额弓充血粘连 汗出 口渴 倦怠 泛恶 无 无 无 无 无 无 无 无 中（4分） II度 充血可见血丝 压迫有少量脓液 咽痛但不影响祚咽 重（6分） III度 整个充血，大量布满血丝 呈片状的脓苔 咽痛伴吞咽困难 壮热，$39 ° C 频繁 较重 整个扁桃体周围粘连 低热，但C38° C高热，38-38. 9°C 偶尔 轻微 粘连1/3 微汗出 偶有 经常 明显 粘连2/3 汗出 口渴 汗出湿衣 口渴引饮 精神倦怠，卧床不起稍有疲倦，不 影 倦怠明显，不愿活 动 响活动 稍有恶心，不 影 时时泛恶，进食减恶心欲吐，不能进食 响进食 （三）治疗方案选择 参照国家中医重点专科急乳娥病 （急性扁桃体炎） 协作组制定“急乳娥并 （急性 扁桃体炎） 中医诊疗方案”。 1•诊断明确，第一诊断为急乳娥病（急性扁桃体炎）。 2.患者适合并接收中医治疗。 （四）标准治疗时间为W7天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合急乳娥病（急性扁桃体炎）的患者。 2.体温39° C的患者，可进入本路径。 3.扁桃体周围脓肿、 咽旁脓肿、 咽后壁脓肿、 急性会厌炎、 急性喉炎等疾病不进 入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程 实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该患者不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的 动态变化 及扁桃体肿大、充血及分泌物程度的变化。 （七）门诊检査项目 1.必需的检查项目 血常规；尿常规； 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择C-反应蛋白、咽部常规检查、心电 图、肾 功能、胸片、心脏彩超等。 （八）治疗方法 1•辩证选择口服中药汤剂、中成药 （1）风热外犯证： ［治法］疏散风寒 ［推荐方药］银翘散加减。金银花、连翘、荆芥、防风、黃苓、赤芍药、玄参、牛 劳子、 桔梗、芦根、竹叶、薄荷、甘草等。 ［中成药］莲花清瘟胶囊、清咽滴丸等； （2）热毒炽盛证： ［治法］清热解毒。 A、无脓者 ［推荐方药］普济消毒饮加减。牛茅子、黃苓、金银花、桔梗、板蓝根、马勃、玄 参、升 麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、生甘草等。 ［中成药］蓝苓口服液、喉症丸等； B、成脓者 ［推荐方药］普济消毒饮合仙方活命饮化裁。牛劳子、黃苓、金银花、桔梗、板蓝 根、马 勃、玄参、生升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、天花粉、慧lS仁、生甘草 等。 ［中成药］黃氏响声丸、六神丸等。 2.特色疗法 1）盒膻清热解毒利咽中药含片或丸剂 2）含漱可用清热解毒,利咽消肿的中药煎水含漱，每日数次。 3）针灸疗法: &体针：以合谷、天容、廉泉、内廷、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际等为配穴。每次取主 穴配穴各广2穴。 b.刺血法 咽痛剧烈伴发热，扁桃体红肿成脓阶段，可用三棱针在耳尖、耳背或少商、商阳 点刺放血 以泄热毒。 4）耳穴压豆 扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺等穴，每次取3~5穴。 5）推拿 咽喉剧烈，乔咽困难，汤水难下者，可用推拿法缓解患者咽部疼痛，配以服药和 饮食。 3.健康指导： （1）生活起居：作息规律，避免熬夜，重视体育锻炼，增强免疫力，注意口腔卫生, 避免 及治疗邻近组织疾病。 （2）饮食调理：饮食有节，避免辛辣刺激之物，忌烟酒。 （九）完成路径标准 1.发热消失，咽痛、乔咽困难等症状消失或明显改善。 2.扁桃体肿大、充血、化脓等消失或减轻。 3.血常规等恢复正常。 （十）变异及原因分析 1•病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。 2.合并糖尿病、 冠心病、 高血压等疾病， 治疗期间病情加重， 需要特殊处理， 退 出本路径。 3.出现扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后壁脓肿等严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 （十一）疗效评价 （一）评价标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准一耳鼻喉科病证诊 断疗效标 准》（1994年）。 治愈：咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点，积分减少$95% 好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除，积分减少270%, 95% 有效：症状和体征改善，积分减少$30%, 70% 未愈：症状和体征无明显改善，积分减少30% （二）评价方法：各证型的评价参照《中医新药临床研究指导原则》。在治疗前, 治疗 第1、2、3天及治疗结束时进行评价 二.急乳娥病（急性扁桃体炎）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断为急乳娥病（急性扁桃体炎）（TCD 编码：BRY011. ICD-10 编码:J03. 903） 患者姓名： __________ 性別： _______年龄： ______ 门诊号：______ 病程： ______ 进入路径时间： ____ 年_____月 _____日 标准治疗时间W7天 日期年 月曰（第 1 天） 结束路径时