急乳蛾病临床路径实施方案

急乳蛾病（急性扁桃体炎）临床路径实施方案 路径说明本路径适用于西医诊断为急性扁桃体炎的门诊患者。 一、急乳娥病（急性扁桃体炎）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断第一诊断为急乳娥病（TCD编码BRY011） 西医诊断第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10编码J03.903） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准参照中医耳鼻喉科常见病诊疗指南 （中华中医药学会主 编， 中国中医药出版社，2012年）、中医耳鼻喉科学第2版（王士贞主编， 中国中医药出 版社，2007年）。 诊断要点 ① 病史可有受凉、疲劳、感冒病史。 ②临床症状起病急咽痛，呑咽困难。全身可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏 力、周 身不适等。 ③局部检查扁桃体红肿，表面可有黃白色脓点，重者腐脓成片，但不超出扁桃 体范围。 下颌角淋巴结可肿大。 ④ 其他检查血口细胞总数升高，中性粒细胞增多。 （2）西医诊断标准参照耳鼻喉头颈外科学笫7版（田勇泉主编，人民卫生出版， 2008年）。 诊断要点 ①全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，可有畏寒、高热、头痛、食 欲下降、 乏力、全身不适、便秘等。 ②局部症状剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有乔咽苦难。可有下颌下淋巴结 肿大， 有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著。 ③体格检查急性病容。咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两频弓最为严重。 瓠扁桃 体肿大，在其表面可显黄口色脓点，或在隐窝口处有黃口色或灰口色点状 豆渣样渗出物， 可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结常肿大。 ④ 辅助检查血白细胞总数及中性粒细胞增高。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科急乳娥病 （急性扁桃体炎） 协作组制定“急乳娥并 （急性 扁桃体炎） 中医诊疗方案”。 急乳娥病（急性扁桃体炎）临床常见证候 风热外犯证 ［症状］咽痛逐渐加剧，灼热，乔咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红 肿。舌 边尖红，苔薄白，脉浮数。 热毒炽热证 ［症状］咽痛较其，吞咽困难。身壮热，口渴，大便秘结。咽部及扁桃体充血红肿 , 或已成 脓。舌红，苔黃，脉数。 中医证候分级量化评分标准 症状及体征0分 轻（2分） 扁桃体大小正常I度 扁桃体充血无淡红色 分泌物无点状 咽部疼痛无咽痛轻微 发热 刺激性咳嗽 阻塞感 额弓充血粘连 汗出 口渴 倦怠 泛恶 无 无 无 无 无 无 无 无 中（4分） II度 充血可见血丝 压迫有少量脓液 咽痛但不影响祚咽 重（6分） III度 整个充血，大量布满血丝 呈片状的脓苔 咽痛伴吞咽困难 壮热，39 C 频繁 较重 整个扁桃体周围粘连 低热，但C38 C高热，38-38. 9C 偶尔 轻微 粘连1/3 微汗出 偶有 经常 明显 粘连2/3 汗出 口渴 汗出湿衣 口渴引饮 精神倦怠，卧床不起稍有疲倦，不 影 倦怠明显，不愿活 动 响活动 稍有恶心，不 影 时时泛恶，进食减恶心欲吐，不能进食 响进食 （三）治疗方案选择 参照国家中医重点专科急乳娥病 （急性扁桃体炎） 协作组制定“急乳娥并 （急性 扁桃体炎） 中医诊疗方案”。 1诊断明确，第一诊断为急乳娥病（急性扁桃体炎）。 2.患者适合并接收中医治疗。 （四）标准治疗时间为W7天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合急乳娥病（急性扁桃体炎）的患者。 2.体温39 C的患者，可进入本路径。 3.扁桃体周围脓肿、 咽旁脓肿、 咽后壁脓肿、 急性会厌炎、 急性喉炎等疾病不进 入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程 实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该患者不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的 动态变化 及扁桃体肿大、充血及分泌物程度的变化。 （七）门诊检査项目 1.必需的检查项目 血常规；尿常规； 2.可选择的检查项目根据病情需要，可选择C-反应蛋白、咽部常规检查、心电 图、肾 功能、胸片、心脏彩超等。 （八）治疗方法 1辩证选择口服中药汤剂、中成药 （1）风热外犯证 ［治法］疏散风寒 ［推荐方药］银翘散加减。金银花、连翘、荆芥、防风、黃苓、赤芍药、玄参、牛 劳子、 桔梗、芦根、竹叶、薄荷、甘草等。 ［中成药］莲花清瘟胶囊、清咽滴丸等； （2）热毒炽盛证 ［治法］清热解毒。 A、无脓者 ［推荐方药］普济消毒饮加减。牛茅子、黃苓、金银花、桔梗、板蓝根、马勃、玄 参、升 麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、生甘草等。 ［中成药］蓝苓口服液、喉症丸等； B、成脓者 ［推荐方药］普济消毒饮合仙方活命饮化裁。牛劳子、黃苓、金银花、桔梗、板蓝 根、马 勃、玄参、生升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、天花粉、慧lS仁、生甘草 等。 ［中成药］黃氏响声丸、六神丸等。 2.特色疗法 1）盒膻清热解毒利咽中药含片或丸剂 2）含漱可用清热解毒,利咽消肿的中药煎水含漱，每日数次。 3）针灸疗法 体针以合谷、天容、廉泉、内廷、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际等为配穴。每次取主 穴配穴各广2穴。 b.刺血法 咽痛剧烈伴发热，扁桃体红肿成脓阶段，可用三棱针在耳尖、耳背或少商、商阳 点刺放血 以泄热毒。 4）耳穴压豆 扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺等穴，每次取35穴。 5）推拿 咽喉剧烈，乔咽困难，汤水难下者，可用推拿法缓解患者咽部疼痛，配以服药和 饮食。 3.健康指导 （1）生活起居作息规律，避免熬夜，重视体育锻炼，增强免疫力，注意口腔卫生, 避免 及治疗邻近组织疾病。 （2）饮食调理饮食有节，避免辛辣刺激之物，忌烟酒。 （九）完成路径标准 1.发热消失，咽痛、乔咽困难等症状消失或明显改善。 2.扁桃体肿大、充血、化脓等消失或减轻。 3.血常规等恢复正常。 （十）变异及原因分析 1病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。 2.合并糖尿病、 冠心病、 高血压等疾病， 治疗期间病情加重， 需要特殊处理， 退 出本路径。 3.出现扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后壁脓肿等严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 （十一）疗效评价 （一）评价标准 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准一耳鼻喉科病证诊 断疗效标 准（1994年）。 治愈咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点，积分减少95 好转咽部症状减轻，扁桃体脓点消除，积分减少270, 95 有效症状和体征改善，积分减少30, 70 未愈症状和体征无明显改善，积分减少30 （二）评价方法各证型的评价参照中医新药临床研究指导原则。在治疗前, 治疗 第1、2、3天及治疗结束时进行评价 二.急乳娥病（急性扁桃体炎）中医临床路径门诊表单 适用对象第一诊断为急乳娥病（急性扁桃体炎）（TCD 编码BRY011. ICD-10 编码J03. 903） 患者姓名 __________ 性別 _______年龄 ______ 门诊号______ 病程 ______ 进入路径时间 ____ 年_____月 _____日 标准治疗时间W7天 日期年 月曰（第 1 天） 结束路径时