产后访视制度

产后访视制度 定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好 新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和 转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长 一、访视时间及次数 1．正常足月新生儿 访视次数不少于 2 次。 （1）首次访视：在出院后 7 日之内进行。如发现问题应酌情增 加访视次数，必要时转诊。 （2）满月访视：在出生后 28～30 日进行。新生儿满 28 天后， 结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随 访。 2．高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应 在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后 3 日内进行。符合下列 高危因素之一的新生儿为高危新生儿。 （1） 早产儿 （胎龄 37 周） 或低出生体重儿 （出生体重 2500 克） 。 （2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。 （3）高胆红素血症。 （4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。 （5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、 先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。 （6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35 岁） 、患有残 疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。 二、 产后访视要求 1. 着装要求： 每次须穿产后访视服装、 戴胸牌。 要求干净 整齐， 仪表大方。 如果访视了传染病家必须换洗衣服。 2. 行为举止要求： 文明礼貌， 端庄大方， 动作轻巧、 准确， 工作态度严谨、 认真。工作时不宜化浓装，不留长指甲。进门后必 须先洗手再看产妇及婴儿。 三、访视内容 1．问诊 （1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、 分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长， 是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。 （2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预 防接种情况。 （3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。 2．测量 （1）体重 1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排 空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温 暖。 2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。 使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整 游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重 计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千 克（kg）为单位，至小数点后 2 位。 （2）体温 1） 测量前准备： 在测量体温之前， 体温表水银柱在 35 摄氏度 （℃） 以下。 2）测量方法：用腋表测量，保持 5 分钟后读数。 3．体格检查 （1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。 （2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床） 、皮疹、 出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。 （3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包 块。 （4）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染， 检查光刺激反应。 （5）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否 有湿疹。 （6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。 （7）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。 （8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数 1 分钟 呼吸次数和心率； 心脏听诊有无杂音， 肺部呼吸音是否对称、 有无异常。 （9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带 是否脱落、脐部有无红肿、渗出。 （10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有 无阴囊水肿、包块。 （11） 脊柱四肢： 有无畸形， 臀部、 腹股沟和双下肢皮纹是否对称， 双下肢是否等长等粗。 （12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。 4．指导 （1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。 室内温度在 22～26℃为宜，湿度适宜。 （2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和 吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁 挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中， 刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。 （3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前， 每天用 75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、 口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄 疸、生理性体重下降、 “马牙” 、 “螳螂嘴” 、乳房肿胀、假月经等现象无 需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要 时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。 （4）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减 少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天 开始补充维生素 D，足月儿每日口服 400IU，早产儿每日口服 800IU。 对未接种卡介苗和第 1 剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接 受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构 补筛。 有吸氧治疗史的早产儿， 在生后 4～6 周或矫正胎龄 32 周转诊到 开展早产儿视网膜病变 （ROP） 筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。 （5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和 窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。 （6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接 触，促进新生儿感知觉发展。 5．转诊 （1）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级 医疗保健机构。 1）体温≥37.5℃或≤35.5℃。 2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。 3）呼吸频率60 次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气 性呻吟、胸凹陷） ，呼吸暂停伴紫绀。 4）心率160 次/分，有明显的心律不齐。 5）皮肤严重黄染（手掌或足跖） ，苍白，紫绀和厥冷，有出血点和 瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到 5 个或很严重。 6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强 直、角弓反张、牙关紧闭等） ，囟门张力高。 7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无 法引出握持反射等原始反射。 8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。 9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓 性分泌物。 10）腹胀明显伴呕吐。 11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和 肿胀。 （2）建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医 疗保健机构。 1）喂养困难。 2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。 3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。 4）颈部有包块。 5）心脏杂音。 6）肝脾肿大。 7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。 在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。 （三）访视基本内容 1、了解产褥期妇女的生理和心理变化、特点 2、识别和处理母亲和新生儿存在的问题 3、为夫妇提供避孕方法的信息、咨询和服务 4、 为母亲和新生儿提供健康促进计划，包括鼓励母乳喂养、 计划免疫、母子保健指