液体疗法

液液 体体 疗疗 法法 一、概念一、概念 液体疗法是通过补充（或限制）某些液体来纠正人体水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，是儿科护理的重要环节， 其目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。在治疗小儿常见病、多发病、急、危重症应用广泛， 是儿科临床常用的治疗方法。护理人员了解各种液体的配比（特别临床应用广泛的混合液的配制）和用途有助于液体疗法的 实施，认真观察补液前后病情变化并做好细心护理可提高液体疗法成功率。 二、难点二、难点： 1、为什么要配制混合溶液应为临床上脱水的性质、程度不同，酸中毒程度不同故需要混合液。 2、等渗性脱水补充累积损失量时为什么用 1/2张或 2/3 张而不是等张的液体从理论上讲等渗性脱水要补充等张含钠液，但 是，因为还需要同时补充生理需要量和继续损失量所需的水分和电解质，因此通常概括上述三项需要量，故对腹泻等丧失液 体引起的等渗性脱水给 1/2张含钠液。 3、混合溶液简便配制的理论依据是什么二种溶液的溶质相等 三、补液途径：三、补液途径：①胃肠道。尽量采用口服补液。在口服或吸收液体发生困难时，可采用其他方法。必要时可采用胃管点 滴输液。②胃肠道外。静脉输液最常用。 四、四、熟悉常用液体的种类、成分及配制 熟悉常用液体的种类、成分及配制 (1)(1)非电解质溶液非电解质溶液：常用的有 5％葡萄糖溶液和 10％葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。5％葡萄糖液为等渗溶液， 10％葡萄糖液为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝内， 不 起到维持血浆渗透压作用，故视为无张力溶液。 (2)(2)电解质溶液电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。 1)1)生理盐水生理盐水% %氯化钠溶液氯化钠溶液) )和林格液和林格液：均为等张液，在生理盐水中含钠和氯量各为 154mmol／L，与血浆离子渗透压近似 (142mmol／L)，为等渗液。但氯比血浆浓度(103mmol/L)高 1/3，不含 HCO3-。输入过多可致高氯性及稀释性酸中毒，尤其在 严重脱水酸中毒或肾功能不佳时。故临床常以 2 份生理盐水和 1 份％碳酸氢钠混合，使其钠与氯之比为 3：2，与血浆中钠 氯之比相近。林格液除氯化钠外尚含与血浆含量相等的 K+和 CA2+，其作用与特点与生理盐水基本相同，但大量输注不会发 生稀释性低血钾和低血钙。 2)2)高渗氯化钠溶液高渗氯化钠溶液：常用的有 3％氯化钠溶液和 10％氯化钠溶液，均为高浓度电解质溶液，3％氯化钠溶液用以纠正低钠 血症，10％氯化钠溶液用以配制各种混合液。 3)3)碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，％溶液为等渗液，5％为 高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。 4)4)氯化钾溶液氯化钾溶液：常用的有 10％氯化钾和 15％氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成 0．2％～％溶液静脉点滴，含 钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。 (3)(3)混合溶液：混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成 及配制。 表 5－3 几种常用混合液的简易配制 混合溶液 张力 5％或 10％葡萄糖溶液 2：1 含钠液 1：1 含钠液 1 1/2 加至 500 加至 500 加至 500 加至 500 加至 500 加至 500 10％氯化钠溶液 30 20 15 10 15 20 5％碳酸氢钠（或 11．2％乳酸钠） 47（30） —— —— —— 24（15） 33（20） 加入溶液（ml） 1：2 含钠液1/3 1：4 含钠液1/5 2：3：1 含钠液1/2 4：3：2 含钠液2/3 溶液张力计算与配置技巧溶液张力计算与配置技巧 1 1、首先出一道简单的数学算术题让学生自己计算、首先出一道简单的数学算术题让学生自己计算例如，将 10%氯化钠 10mL 稀释至 100mL，请问稀释后溶液百分比 浓度。由此引出回忆初中所学的知识——稀释定律：稀释前浓度ⅹ稀释前体积=稀释后浓度ⅹ稀释后体积。即：C1ⅹV1=C2 ⅹV2，张力与百分比浓度成正比关系 2 2、阐述溶液张力的概念及计算、阐述溶液张力的概念及计算“张力”是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压，溶液的浓度越大，对水 的吸引力越大。 判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280mmol/L~320mmol/L，计算时取平均值300mmol/L）相比 所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。 溶液渗透压=（百分比浓度ⅹ10ⅹ1000ⅹ每个分子所能解离的离子数）/分子量，如%氯化钠溶液渗透压=（ⅹ10ⅹ1000 ⅹ2）/=308mmol/L，该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为 1，故该液张力为 1，同理计算 10%氯化钠溶液渗透压比值 约为 11，故该液为高张液体。 3 3、阐述混合液的配制遵循的原则，推出简易计算公式、阐述混合液的配制遵循的原则，推出简易计算公式常用无张液为 5%或 10%葡萄糖，等张含钠液为%氯化钠、% 碳酸氢钠、%乳酸钠，简易配制一般用无张液和高张含钠液，常用的高张液为 10%氯化钠，5%碳酸氢钠、11、2%乳酸钠。 根据血浆的钠氯比为 3：2，配置该比例的混合液最符合人体生理。 2：1 等张含钠液是抢救休克扩容的首选溶液，现以此为例，讲解简单计算公式，根据血浆的钠氯比为 3：2，由 2 份等 张盐溶液+1 份等张碱溶液组成， 故需%氯化钠的液量=混合量总量ⅹ张力ⅹ2/3,根据稀释定律，可推算出所需其他浓度的盐 的量。同理可计算碱的需要量。 凡是混合液，均可按照以下方法来配制： 公式 1：10%氯化钠的液量（mL）=混合液总量ⅹ张力ⅹ6% 公式 2：5%碳酸氢钠的液量（mL）=混合液总量ⅹ张力ⅹ%或%乳酸钠的液量（mL）=混合液总量ⅹ张力ⅹ6% 公式 3：5%或 10%葡萄糖的液量（mL）=混合液总量－10%氯化钠的液量－5%碳酸氢钠或%乳酸钠的液量 (4)(4)口服补液盐口服补液盐：口服补液盐(oral rehydration salts，简称ORS 液)，是世界卫生组织1971 年推荐用于治疗急性腹泻合并脱水 的一种溶液。它由氯化钠 3. 5g，碳酸氢钠，氯化钾，葡萄糖，加水至1000ml 配制而成。目前已将各成分配制成混合药粉装 入塑料袋内，服用时只要加水即可。此配方口味苦涩，容易变质。新配方用拘檬酸钠 2·9g 代替碳酸氢钠。此口服液是 2／3 张溶液，总钾浓度为％，适用于能口服且脱水不严重者。 不同脱水程度患儿的临床表现 临床表现精神状态皮肤弹性前囟、眼窝尿量眼泪循环情况体重下降液体丢失 轻度脱水无明显改变稍差轻凹略减少有尚可＜5%30ml/kg～ 50ml/kg 中度脱水萎靡，烦躁差明显凹陷明显减少少四肢发青5%～10%50ml/kg～ 100ml/kg 重度脱水嗜睡或昏迷极差，极度凹陷少尿或无尿无休克＞10%100ml/kg～ 120ml/kg 出现花纹不能闭目