安全预评价报告范本

2020 年 4 月 19 日 1 安全预评价报告 文档仅供参考 （建设单位名称） （建设项目名称） 设立安全评价报告 建设单位： 建设单位法定代表人： 建设项目单位： 建设项目单位主要负责人： 建设项目单位联系人： 建设项目单位联系电话： （建设单位公章） 年月日 2020 年 4 月 19 日 1 文档仅供参考 （建设单位名称） （建设项目名称） 设立安全评价报告 评价机构名称： 资质证书编号： 法定代表人： 审核定稿人： 评价负责人： 评价机构联系电话: （安全评价机构公章） 年月日 2020 年 4 月 19 日 2 文档仅供参考 评价人员评价人员 （三号宋体加粗）（三号宋体加粗） 姓名资格证书号从业登记号签名 项目负责人 项目组成员 报告编制人 报告审核人 过程控制负责人 技术负责人 （此表应根据具体项目实际参与人数编制） 技术专家［有技术专家的写，没有的不写］ 姓名签字 （列出各类技术专家名单） （以上全部用小四号宋体） 2020 年 4 月 19 日 3 文档仅供参考 资质证书复印件资质证书复印件 2020 年 4 月 19 日 4