2022年医院感染监测计划

20222022 年医院感染监测计划年医院感染监测计划 按照国家相关规范要求，依据科室主要疾病特点、重点环节、重 点人群及危险因素的分布等将临床科室的感染风险进行评估，制定了 ___年医院感染监测计划及管理目标。采用监控指标管理，控制并降低 医院感染风险，提高风险防范能力。 （一）医院感染管理科负责定期对全院各相关科室进行环境卫生 学监测包括对空气、物体表面、医护人员手、消毒液、无菌物品和无 菌液体等，做好相关记录。针对全院临床、医技科室众多，有重点、 有层次的开展监测工作，开展空气、物面、医务人员手等项目监测， 严格采样，严格管理。（见附表 1） （二）检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工 作。医院感染管理科每周检查一次供应室的高压消毒灭菌工作，每月 对全院重点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度对其他 普通科室进行轮流抽样监测。不合格物品不能进入临床科室及有关部 门使用，做好相关记录，按期存档。 （三）凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各 种物品应每季度进行检测，细菌总数不高于 20cfu/g，不得检出致病微 生物。凡进入人体___、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必 须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微 生物。 （四）对医院感染发病率进行监测。院感科每日登记所有临床科 室报告感染病例的情况，并对出院病历进行抽看检查漏报，每月对感 染情况进行总结与分析。每年开展一次医院感染现患率调查，对种植 第1页共12页 科开展了目标 1 性监测。对医院感染流行、暴发进行调查分析，提出 控制措施，并___实施。 （五）每月一次检查全院各科室空气消毒记录及紫外线灯保养情 况，每半年监测一次紫外线灯强度，做好检测记录。 （六）对一次性使用医疗用品的进货、使用、用后处理各环节进 行监督，每季度进行一次抽查。每年两次调查全院抗生素使用情况， 并进行统计分析。每月对各种消毒液浓度进行抽样测试，发现问题， 及时分析，及时整改。 医院感染管理科 ___年 0___月___日 2 医院感染监测计划 为了有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保障病人医 疗安全，按照《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《消 毒灭菌技术规范》《医疗废物管理办法》《环境保 ___》等相关法律法 规的要求，我院拟采取以下监测管理计划： 1、开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率（年度发病率 低于___%）、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性 等为医院感染控制提供科学依据。 2、各临床科室对住院患者进行医院感染病例监测，及时通过医院 感染实时监控系统确认。 3、医院感染管理科采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测，每 月对监测资料进行汇总、分析，编辑医院感染监控工作通讯，通报监 测情况，反馈监测信息。每季度在医院感染管理委员会会上向院长、 医院感染管理委员会成员汇报和反馈监测情况。 第2页共12页 4、每年开展一次在院病人现患率的调查，调查人数达当日在床病 人的___%以上，医院感染现患率≤___%；对出院病历开展医院感染漏 报调查，调查 样本 量不少于每 年监 测人数的___％，漏报率低于 ___％。 5、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，开 展耐药菌的监测。 6、开展目标性监测，对重点部门和重点部位医院感染（呼吸机相 关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、血 液透析相关感染、手术部位感染等）制定监控指标，每月统计完善资 料。 7、开展消毒灭菌效果的监测。严格执行《医院消毒技术规范》， 按要求对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率须达到 ___％，不合格物品不得进入临床使用部门。 8、每月对血液透析室入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透 析液污染或严重感染时，增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗 水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超出规定指 标时，必须进行原因分析，提出改进措施，复查直至合格。 9、环境卫生学的监测，对手术室、重症监护病房、产房、母婴 室、血液透析室、供应室清洁区、治疗室、换药室等重点部门重点环 节进行环境卫生学监测（包括空气、物体表面和医护人员手的监 测）。当有医院感染流行、暴发，怀疑与医院环境卫生学因素有关 时，及时进行监测，增加监测范围，并分析原因，提出改进措施。监 测方法及卫生标准符合国家规定。 第3页共12页 10、污水污物排放处理按国家有关规定标准执行，并定期进行污 水相关指标监测。 每年定期对监测资料进行分析评估，发现问题，及时反馈科室， 向院长、医院感染管理委员会汇报，并采取有效的预防控制措施。 第三篇：第三篇：______年医院感染监测计划附件年医院感染监测计划附件 2 2：： ______年医院感染监测计划年医院感染监测计划 按照国家相关规范要求，依据科室主要疾病特点、重点环节、重 点人群及危险因素的分布等将临床科室的感染风险进行评估，分为高 危、中危、低危科室，制定了___年医院感染监测计划及管理目标，监 测频次也有所区别。采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险， 提高风险防范能力。 （一）医院感染管理科负责定期对全院各相关科室进行环境卫生 学监测包括对空气、物体表面、医护人员手、消毒液、无菌物品和无 菌液体等，做好相关记录。针对全院临床、医技科室众多，有重点、 有层次的开展监测工作，开展空气、物面、医务人员手等项目监测， 严格采样，严格管理。监测频次有所区别： 每月对Ⅰ类环境的层流洁净手术室、药物配置中心、准分子室进 行环境卫生学监测；每月对供应室的灭菌器械灭菌效果、血液净化系 统监测。 每季度对Ⅱ类环境的普通（门诊）手术室、导管室、产房、新生 儿室、烧伤病房、重症监护病房（icu、ccu、rcu）、血液病区、供应 室无菌区，Ⅲ类环境（儿科病房、母婴同室、妇科检查室、人流室、 注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心、 第4页共12页 急诊室、化验室、各类普通病房、感染性疾病门诊及其病房）等重点 部门进行环境卫生学监测。监测频次及采样时间见附表1。 （二）检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工 作。医院感染管理科每周检查一次供应室的高压消毒灭菌工作，每月 对全院重 1 点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度对其 他普通科室进行轮流抽样监测。消毒灭菌效果监测率必须达到 ___%。 不合格物品不能进入临床科室及有关部门使用，做好相关记录，按期 存档。 （三）凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各 种物品应每季度进行检测，细菌总数不高于 20cfu/g，不得检出致病微 生物。凡进入人体___、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必 须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微 生物。 （四）血液净化系统必须每月进行检测，检测样品包括入、出透 析器的透析液，透析器入口液的细菌总数不得超过 200cfu/ml，透析器 出口液的细菌总数不得超过 200cfu/ml，并不得检出致病微生物。当疑 有透析液污染或遇有严重感染病例时，应增加检测采样点，如原水 口、软化水出口、反参水出口、透析液配