医疗机构年校验自查报告

社区卫生服务站医疗机构自查报告.1 校验申请及本校验期执业情况报告.2 长沙市 2014 年度综合医疗机构校验与质量检查标准（护理组）.4 社区卫生服务站医疗机构自查报告社区卫生服务站医疗机构自查报告 为了提高医疗服务质量和技术服务水平， 我服务站对照《医疗机构管理条例实施细则》 进行 了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下： 一、领导重视，严密组织 我服务站召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由 任组长自查领导小组，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的 自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查基本情况 （一） 机构自查情况： 单位全称为“科苑街道丰苑社区卫生服务站”，性质为民办非企业， 位于；法人代表：；主要负责人：。具有区卫生局颁 发的《医疗机构执业许可证》 ，执业许可证号，有效期限至 2017 年 12 月 23 日。我服务站对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转 让、租借。现有床位 6 张，诊疗科目有预防保健、全科医疗；业务用房面积320 平方米。 （二）人员自查情况：我服务站现有主治医师1 名，执业医师1 名，助理医师2 明、护士 3 名。我服务站从未多范围注册开展执业活动；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资 格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动， 所属医护人员均挂牌上岗， 并在大厅内设 立了监督栏对外公开。 （三）提高服务质量： 按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗 质量保证方案； 定期检查、 考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况， 确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。 （四）院内交叉感染管理情况：成立有服务站内交叉感染管理领导小组，由、 等组成。经常对有关人员进行教育培训， 建立和完善了医疗废物处理管理、 院内感染和消毒 管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、 种类、数量等进行完 整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、 完整、规 范。 （五）固体医疗废物处理情况： 对所有医疗废物进行了分类收集， 按规定对污物暂存时间 有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防” ，医疗废物运输转送 为专人负责并有签字记录。 （六）一次性使用医疗用品处理情况： 所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、 毁 型后由医疗垃圾处理站收集。 （七）疫情管理报告情况：我服务站建立了严格的疫情管理及上报制度， 规定了专人负责 疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理， 无漏报或迟报情况发生。 （八）药品管理自查情况：经查我服务站从未使用过假劣、 过期、失效以及违禁药品。严 格执行抗菌药物制度规定。 三、存在不足 一是由于经费不足， 有些医疗设备得不到及时维护或更新， 一定程度上影响了相关业务的深 入开展，发展的后劲不足；二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的 机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。 四、今后努力方向 我服务站一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会 议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》 ，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓 创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。 2013-9-24 校验申请及本校验期执业情况报告校验申请及本校验期执业情况报告 我院在本校验期内严格按照《医疗机构执业许可证》所申报核准的诊疗科目开展诊疗活动， 严格遵守相关法律、法规和医疗技术规范。具体情况总结如下： 一、领导重视，严密组织 我院收到《关于 2013 年度医疗机构校验的通知》后，院领导非常重视，召开了专题会 议，对自查工作进行严密部署， 成立了自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严 格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查基本情况 （一）机构自查情况：单位全称为“XXXXXXXXX 医院” ， 性质为营利性单位，位于 XXXXX 路；用于业务用房面积为XXXX 平方米；法人代表：XXX；主要负责人：XXXX。 具有 XXXXX颁发的 《医疗机构执业许可证》 ， 执业许可证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXXX, 有效期限至 2017 年 5 月 7 日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行 过涂改、买卖、转让、租借。现有床位90 张。 核准科目眼预防保健科、白内障专业（白内障超声乳化技术） 、青光眼专业、角膜病专业、 眼底病专业、眼外伤专业、眼部整形美容专业、眼视光学专业、屈光眼肌和肿瘤整形专业、 中医科、内科门诊、麻醉科、准分子激光中心（准分子激光屈光性角膜手术技术） 、医学检 验科、医学影像科等等： 。我院未以任何形式发布医疗广告，严格按照批准的业务范围和服 务项目开展对外活动，未超出核准登记的执业范围， 并遵守有关法律、行政法规和国务院卫 生行政部门制定的医疗技术常规和抢救与转诊制度， 所有下属科室均无对内对外承包或出租 情况。 根据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为， 按规定办理及定期核查执业许可证、 医务人 员执业证等各种执业证书，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、 医技人员按照有关的规定办理资格认定、 执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮 转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作， 不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、 护理工作。 使用的设备、 药品、 试剂、 医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。 （二）人员自查情况：我院现有职工107 人，其中医技人员 86 人，主任医师 4 名，副 主任医师 7 名，主治医师 5 名，住院医师 6 名，中医师 1 名，药剂师 2 名，主管检验师 1 名，检验师 1 名，主管护师2 名，护士 38 名，副主任技师（放射）1 名，技师 19 名，会计 师 1 名，工程师 1 名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》 ；从 未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动， 也从未使用执业助理医师单独执业； 所属医护人员均挂牌上岗， 并在大厅内设立了监督栏对 外公开。 （三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医 疗质量保证方案； 定期检查、 考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情 况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。 （四）院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由 XXX 等组成， 领导小组人员均取得上岗证。 经常对有关人员进行教育培训， 建立和完善了医疗废物处理管 理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、 种类、数量等进行完整记录， 定期对重点科室和部位开展消毒效果监测， 配制的消毒液标签 标识清晰、完整、规范。 （五）固体医疗废物处理情况： 对所有医疗废物进行了分类收集， 按规定对污物暂存时 间有警示标识，污物容器进行