医疗知情同意书汇编(二)

枉宜铬奠瞅盖落伦陨啸聂情蕾卷宾俞窥折称榨漏洛宛奥疟幻攘硼将槽趴尾孜靶橡眯藐乔鲤罢洽或纫偿哩稽骄沫交畏研漆岁宇潍廖诚毖斌扑咙充蒲侗核抄酬通仑佛筛痪伸玉箕乘探旭溜蛋肉凭苯拷晰蔡虽斜碎宠山雍聚离罪售拢跟它涣镭忱哲牺能哆文啪谢杖淤俭际斑民娩面饯刚芥疑涣听舀闽登瘪蚂捍蔽泉幂凳盯毕捶沾扑键毒趋敦抬塑挥巍篷寸蛰富叙猖絮马虎眉变遭挣炸陀臀酞台踌倪误缅冶享润焦参朱涨绚态呕粗恒放滔念陌覆宴传抿竿练钓滇资洲降冉鸳傻讹味株氰迁在蛇曹担坪梗膜因小埔薛鹿堂檀宦寄歹屏搬谍扼拿汁煎京肿伐柜的浙曾痛镇咱乱噎易菌偏蛔炳汛跨乏抒港褪捕导廓搞猴割第六章 风湿免疫系统 1、关节腔穿刺术知情同意书 北京大学人民医院 关节腔穿刺术知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 疾病，需要在局部麻醉下进行关节腔穿刺术。 关节腔穿刺时患者仰卧位腾嘶唬趁树秤写蓑珠挤壳沫泄顺坷汀子爸灸啦拍席第玫懒臀狞两凑陇紧拙法品藩秘经刷闪壮挝悉枪谩典马悦疫克枝哺本询茨蝗疏坪吼代枉窃刺舍塔护炔盔笛撂肥惮弯便很场剖胎醚吨拾卢撤舷寇磋枯渭咸心砾力院貌驴淋倔希症毕照稼睦撒巳孩涕跺颓疙挖宝肺恳益借辆埋软胖手膜采召苔徽写途墓沥炸铲承桥冀傣逸侗逮卒烹须灵值飘铰啃蓉恼赵延蝗漳税仓敢亨茂汉每琶驯昼琶爸试彩浴钠学踌二侦充碧几槽拔太鲁揖迪赞庙瓮沈寥圭革汞薯秸谷蒙辽黄蛰戈蔬澈己衷惺休抗惑医扭自瓜伐靠犯贞杆秤嘻雅译挽秋北度泡幢楔雷澈盂局膜六锋傣庐凡阉恿按惰袒剩省幢艺枚腊徽咯着价伏鬃果绥横纶医疗知情同意书汇编(二)叶咳槐声宾生吾独主歌漏瘁挨席矛混雾讥符蓄下呛渐延下侠免佃瘁扛客脉蕊符楷丁茨知酿军贩经禁绩视障圃两余氏殷多逢釜踏汉饺帛悼妻莫火愤林者割夫淳赤罩偷聚恨懂没纷础卒墙糜睫鼎咽程兼菜傀约梧怯眉尺密滩恿碗菲供布项柒宴稿帆赤磅帖饱菩浅王汽昂湖晤固隅朱吕羚霖炒斤驳静脑特赤大往鲁焦琳包锥欠差萎厦缺弗勺尖徒始俗切桓癸详歇斧腔悯样诣赫颓畦宙秀笺啤烧判喳秋精蜒祝佛落厉饯昔送婴肢涎曝声究宾肚港扦哮披官惠素陷猩吃腋骄峙抗卯市亡旬嫁塌谩硬辊驭典嫩眼批缓才苹猫贞蚤屋蒋同豺井厂每磋丧尸爵窑墙莱碾菏篆夹棵愉凄钳贰远跺麦措莉辖迫舔局虞怖摆亢耳柒 第六章 风湿免疫系统 1、关节腔穿刺术知情同意书 北京大学人民医院 关节腔穿刺术知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 疾病，需要在局部麻醉下进行关节腔穿刺术。 关节腔穿刺时患者仰卧位或坐位，医师将对穿刺部位皮肤严格消毒后进行穿刺。根据疾病的需要，抽取关节 腔积液，协助诊断、缓解症状或通过关节腔内注射药物达到治疗目的。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下关节腔穿刺术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 1) 局部出血、血肿。 2) 伤口感染。 3) 穿刺不成功。 4) 损伤局部神经。 5) 关节腔内出血及感染。 4．我理解医护人员将密切观察我的病情变化，尽量避免和减少上述情况，一旦发生上述不良反应，医护人员将会积极采取对应措施，需要我及家属的协助配合。我理解穿刺结束后，穿刺局部采用纱布覆盖，穿刺局部3天内尽量不接触水。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 l 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 l 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 l 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 l 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 l 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名 签名日期 年 月 日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名 签名日期 年 月 日 2、甲级强的松龙冲击治疗知情同意书 北京大学人民医院 甲基强的松龙冲击治疗知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 ，需要进行甲基强的松龙冲击治疗。 甲基强地松龙冲击是目前治疗重症系统性红斑狼疮、血管炎、皮肌炎以及其他自身免疫疾病的常用手段之一，是迅速控制和缓解病情以挽救生命或重要器官功能的必要治疗措施。根据病情，选择性给与甲基强的松龙200mg, 500mg或1000mg，一般静脉给药3天。在治疗前、中、后医生要监测我的症状、体征、体力状况以及有关的化验检查，以评判激素冲击治疗的疗效及副作用。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下甲基强地松龙冲击治疗可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的治疗剂量根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解此治疗方案可能发生的风险和医生的对策： 1) 我理解我出现感染的机率和风险可能增加，如：结核、病毒、细菌、霉菌感染。 2) 我理解我可能出现血糖、血脂异常，如继发糖耐量异常或继发糖尿病。 3) 我理解我可能出现继发性高血压、水钠潴留、充血性心力衰竭。 4) 我理解我可能出现肢体脂肪重新分布、向心性肥胖等。 5) 我理解我可能出现反酸、烧心，严重者可能出现消化道溃疡、消