六经辨证头痛

一、太阳头痛一、太阳头痛 1. 1.部位：太阳头痛主要见于前额、巅顶、枕部疼痛连及项、背，部位：太阳头痛主要见于前额、巅顶、枕部疼痛连及项、背， 或由项连肩。或由项连肩。 通常所说的太阳头痛以后头部疼痛为主或连于项。《灵枢·经通常所说的太阳头痛以后头部疼痛为主或连于项。《灵枢·经 脉》：“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊脉》：“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊 痛……”《冷庐医话·头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛……”《冷庐医话·头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其 痛连项……项强腰脊痛。痛连项……项强腰脊痛。”由于足太阳膀胱经脉循行所至，”由于足太阳膀胱经脉循行所至，还可以发生还可以发生 头侧头痛，头侧头痛， 如如 《丹溪心法十二经见证》《丹溪心法十二经见证》 足太阳膀胱经见证足太阳膀胱经见证 “头苦痛……“头苦痛…… 头两边痛……项似拔……”头两边痛……项似拔……” 2. 2.病因病机：风寒、风热外感常见，邪气阻滞太阳经脉；亦可病因病机：风寒、风热外感常见，邪气阻滞太阳经脉；亦可 见内伤为病者。见内伤为病者。 3. 3.属性：外感内伤皆可致病，但以内伤为主；属实者居多。属性：外感内伤皆可致病，但以内伤为主；属实者居多。 4. 4.证治：证治： ①经脉不利：头痛以枕颈部为主，痛连巅顶、前额，或牵连头侧，或颈①经脉不利：头痛以枕颈部为主，痛连巅顶、前额，或牵连头侧，或颈 枕部拘紧或酸痛，连及颞额，或伴肩背不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦枕部拘紧或酸痛，连及颞额，或伴肩背不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦 或紧。治法：疏利太阳经脉，通络止痛。方药：葛根汤加天麻、川芎、或紧。治法：疏利太阳经脉，通络止痛。方药：葛根汤加天麻、川芎、 姜黄、天南星、当归。姜黄、天南星、当归。 ②瘀血证：头痛项强，或痛连肩背手臂，经久不已，颈部压痛，舌质暗②瘀血证：头痛项强，或痛连肩背手臂，经久不已，颈部压痛，舌质暗 或紫，或暗红，苔薄白，脉弦细或细涩。治法：活血化瘀，疏经通络。或紫，或暗红，苔薄白，脉弦细或细涩。治法：活血化瘀，疏经通络。 方药：葛根汤加当归、红花、丹参、羌活，或桂枝茯苓丸加味。方药：葛根汤加当归、红花、丹参、羌活，或桂枝茯苓丸加味。 ③湿热证：头痛头重，颈项不舒，胸满恶心，舌质红，苔黄腻，脉滑或③湿热证：头痛头重，颈项不舒，胸满恶心，舌质红，苔黄腻，脉滑或 濡。濡。治法：治法：清热化湿，清热化湿，疏经通络。疏经通络。方药：方药：麻黄连翘赤小豆汤加生薏苡仁、麻黄连翘赤小豆汤加生薏苡仁、 土茯苓等。土茯苓等。 ④风寒证：④风寒证：头痛起病较急，头痛起病较急，其痛如破，其痛如破，连及项背，连及项背，恶风畏寒，恶风畏寒，遇风尤剧，遇风尤剧， 口不渴，苔薄白，脉多浮紧。治法：疏风散寒，通络止痛。方药：麻黄口不渴，苔薄白，脉多浮紧。治法：疏风散寒，通络止痛。方药：麻黄 汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤加味。汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤加味。 ⑤风热证：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目⑤风热证：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目 赤，赤，便秘便秘溲黄，溲黄，舌红苔黄，舌红苔黄，脉浮数。脉浮数。治法：治法：疏风清热，疏风清热，通络止痛。通络止痛。方药：方药： 葛根汤去麻黄、桂枝，加桑叶、菊花、僵蚕、蝉蜕或升麻葛根汤、桑菊葛根汤去麻黄、桂枝，加桑叶、菊花、僵蚕、蝉蜕或升麻葛根汤、桑菊 饮。或用选奇汤，饮。或用选奇汤， 《伤寒大白·头痛》谓“此治太阳风热头痛之方。”《伤寒大白·头痛》谓“此治太阳风热头痛之方。” ⑥风湿证：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔⑥风湿证：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔 白腻，白腻，脉濡滑。脉濡滑。治法：治法：疏风通络，疏风通络，化湿止痛。化湿止痛。方用麻黄杏仁薏苡甘草汤、方用麻黄杏仁薏苡甘草汤、 麻黄加术汤。麻黄加术汤。 二、阳明头痛二、阳明头痛 1. 1.部位：头痛部位以前额、面颊、眉棱骨常见，或痛连齿龈，部位：头痛部位以前额、面颊、眉棱骨常见，或痛连齿龈， 或颜面疼痛。或颜面疼痛。《伤寒大白·头痛》：“阳明经额前痛，痛连眼眶，脉洪《伤寒大白·头痛》：“阳明经额前痛，痛连眼眶，脉洪 而长……”而长……” 2. 2.病因病机：外感多热结或为寒凝；内伤多积热、湿热、胃火、病因病机：外感多热结或为寒凝；内伤多积热、湿热、胃火、 热毒、酒毒。热毒、酒毒。 3. 3.属性：实证为主。属性：实证为主。 4. 4.证治：证治： ①阳明湿热：头痛身重，胸脘痞闷，溲赤闭涩，口中黏腻，舌质红，苔①阳明湿热：头痛身重，胸脘痞闷，溲赤闭涩，口中黏腻，舌质红，苔 黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热利湿，和中止痛。方药：伴脘痞者用黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热利湿，和中止痛。方药：伴脘痞者用 半夏泻心汤；大便不爽者用葛根芩连汤加味。湿热久结者用陈茶芽煎。半夏泻心汤；大便不爽者用葛根芩连汤加味。湿热久结者用陈茶芽煎。 ②寒滞阳明经脉：头痛以前额、面颊为主，或见眉棱骨痛，遇风寒加重②寒滞阳明经脉：头痛以前额、面颊为主，或见眉棱骨痛，遇风寒加重 或诱发，或诱发，舌质淡，舌质淡，苔薄白，苔薄白，脉弦或紧。脉弦或紧。治法：治法：疏风散寒，疏风散寒，疏通阳明经脉。疏通阳明经脉。 方用选奇汤。方用选奇汤。《《丹溪心法·眉眶痛》丹溪心法·眉眶痛》 选奇方“治眉骨痛不可忍，选奇方“治眉骨痛不可忍， 大有效。大有效。 ”” ③阳明蕴热上蒸：③阳明蕴热上蒸：头痛头胀，头痛头胀，心烦面赤，心烦面赤，口干或渴，口干或渴，胃脘不适，胃脘不适，舌质红，舌质红， 舌苔黄，脉滑。治法：清泻胃热，通络止痛。方用白虎加白芷汤舌苔黄，脉滑。治法：清泻胃热，通络止痛。方用白虎加白芷汤( (《卫《卫 生宝鉴》生宝鉴》 卷九卷九) )。。 或白虎葛根汤或白虎葛根汤( (知母、知母、 石膏、石膏、 葛根、葛根、 白芷。白芷。 《伤寒大白》《伤寒大白》 ) )。。 热病后期，热伤气阴，余热未尽，头痛口渴，气短心烦，舌质红，舌苔热病后期，热伤气阴，余热未尽，头痛口渴，气短心烦，舌质红，舌苔 黄，脉虚数，用竹叶石膏汤。黄，脉虚数，用竹叶石膏汤。 ④胃火上攻：颜面剧痛阵阵发作，其痛难忍，面赤灼热，口干④胃火上攻：颜面剧痛阵阵发作，其痛难忍，面赤灼热，口干 口臭口臭，溲，溲 赤便结，或鼻塞涕黄黏浊，舌质红，苔黄，脉滑数。舌质红，苔黄，脉赤便结，或鼻塞涕黄黏浊，舌质红，苔黄，脉滑数。舌质红，苔黄，脉 滑数。治法：清胃泻火，通络止痛。方药：清胃散，重用升麻，加生石滑数。治法：清胃泻火，通络止痛。方药：清胃散，重用升麻，加生石 膏、知母、天麻、葛根、僵蚕。鼻塞涕黄黏浊，加白芷、蒲公英、败酱膏、知母、天麻、葛根、僵蚕。鼻塞涕黄黏浊，加白芷、蒲公英、败酱 草等。草等。 ⑤阳明热结气壅：⑤阳明热结气壅：头痛面赤，头痛面赤，口干口渴，口干口渴，心烦口臭，心烦口臭，大便闭结，大便闭结，舌质红，舌质红， 舌苔黄或黄燥，脉滑数。治法：清胃泻热，降气导浊。方用承气汤类方舌苔黄或黄燥，脉滑数。治法：清胃泻热，降气导浊。方用承气汤类方 或防风通圣丸。或防风通圣丸。 三、