体格检查技巧

掌握这掌握这 2525 题，体格检查包你十拿九稳！题，体格检查包你十拿九稳！ 只要掌握这区区 25 道题目（含考官提问，评分标准）体格检查包你十拿九稳！ 检查“体检模特“或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼， 依次类推） 【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同， 只是提问方式略有区别， 举例如 下： 试题编号 1 【临床助理考题举例】 1 号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18 分） （1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4 分） 先检查水银柱是否在“0“点（1 分）。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2 分） （2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带， 尽可能减少患者体表暴露时间。（2 分） 告知，方法得当，态度和蔼。（1 分） 有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1 分） （3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2 分） 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3c m。 （4）听诊器胸件放置部位正确（2 分） 胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）测量过程流畅（2 分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg 后。缓慢 放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 （6）读数正确（4 分） 考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。 考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。 （如考生血压读数与考官测定的读数收缩 压误差大于 10mmHg，舒张压误差大于 5mmHg,应扣 2 分） (7) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） ①年龄在 18 周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？ ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1 分） ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1 分） 答案： ①采用标准测量方法，至少3 次非同日收缩压达到或超过140mmHg 和（或）舒张 压达到或超过 90mmHg 即可认为高血压。 ②坐位时平第 4 肋软骨，卧位时平腋中线。 ③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导 致测得血压较真实的更高。 【临床执业考题举例】 1 号题：患者男性 36 岁，因头胀痛 10 天，加重 2 天来院门诊。2 个月前患“鼻窦炎“，有高 血压病家族史。（18 分） 考试与评分标准： （1） 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你 觉得还应该做什么检查（2 分） 考生答：测血压 （2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（2 分） 考生答：直接测血压法（1 分）;间接测血压法（1 分） （3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12 分） ①查体前，爱伤意识：（1 分） 态度、语言（告知）、动作 ②考生操作：测血压（7 分） ▲查血压计，安置被检者肘部位置正确。（1 分） 先检查水银柱是否在“0“点，被检者肘部置于心脏同一水平。 ▲血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1 分）； 气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2~3cm. ▲听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2 分）： 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1 分）。 ▲测量过程流畅（3 分）： 向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg 后，缓慢 放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。 ③检查结束爱伤意识（1 分）： 态度、语言（告知）、动作 ④考官复测血压，读数基本正确（3 分）： 考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压后报舒张压） ，考官复测一次，验证考 生测定血压读数是否正确。（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg， 舒张压差异大于 5mmHg 则不能得分） （4）提问（2 分） 何谓高血压？ 考生答：年龄在 18 岁以上成人（0.5 分），采用标准测量方法，至少3 次非同日（0.5 分） 血压达到或超过 140/90mmHg， 或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5 分)， 即可认为高血压， 仅收缩压达到或超过 140mmHg 谓收缩压高血压。 【提醒考生】 （1）注意打开血压计和检查血压计。 （2）病人安静休息 5～10 分钟。测量右上臂血压。测量两次，间隔1 分钟。 （3）操作完毕血压计向右倾斜45 度关闭血压计。 （4）血压测量方法：间接测量法和直接测量法。 （5）整个操作过程动作流畅。 （6）告知患者不要紧张，减少皮肤暴露时间，温暖听诊器胸件。 试题编号 2 【临床助理考题举例】 眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18 分） (1)眼球运动检查方法正确（4 分） 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球 随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6 个方向的顺序进行。（呈“ H“型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6 分） ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3 分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小， 移开光线，瞳孔扩大。间接对 光反射检查时， 应以一手挡住光线， 以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射 （3 分） 。 (3)眼球震颤检查方法正确（3 分） 告之被检查者头部不动， 眼球随医师手指所示方向垂直、 水平运动数次，观察眼球是否出现 一系列有规律的快速往返运动。 (4)眼调节和辐辏反射（3 分）。 告之被检查者注视检查者手指。 检查者手指自被检查者前面1 米远处， 匀速向被检查者鼻前 移动，至 10cm 前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 (5) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） ①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1 分） ②两侧小瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1 分） ③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1 分） 答案： ①中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 ②见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 ③动眼神经损害。 【临床执业考题举例】 3 号题，患者男性，18 岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有 “复视“现象，要求做进一 步检查。（18 分） 考试与评分标准： （1） 考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查哪些内容？（3 分） 考生答：视力检查（0.5 分）；瞳孔检查：瞳孔大小（ 0.5 分）、集合反射（0.5 分）：瞳孔 对光反射（间接、直接）（1 分）：眼球运动等各项检查（0.5 分）。 （2） 考官指定考生为被检者做眼球运动，间接、直接对光反射检查（12 分）。 ① 查体前，爱伤意识：（1 分） 态度、语言（告知）、动作。 ② 眼球运动检查方法正确（5 分）： 检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者30 ~40cm(1 分)，告知