交通建设工程质量监督备案

交通建设工程质量监督申请书 某某县交通工程质量监督站： 某某工程项目即将申请办理施工许可证，按照国务院《建设工 程质量管理条例》 、交通运输部《公路工程质量监督规定》 、 《水运工程 质量监督规定》 、省政府《浙江省交通建设工程质量和安全生产管理办 法》 和省交通运输厅 《浙江省交通建设工程质量监督实施细则》 的规定， 现提供该工程的有关材料，申请办理工程质量监督手续，请予以办理。 附件：1．项目概况表 2．初步设计、施工图批复文件(施工图) 3．勘察、设计、施工、监理等合同文件 4．勘察、设计、施工、监理等单位的资质证明材料 申请单位：某某县交通工程建设指挥部（章） 年月日 1 项 目 概 况 表 工程名称 工程地点 建设依据 单位名称 建设单位 邮政编码 通讯地址 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 计划开工日期 工程概算 年月日 万元 计划竣工日期 建安工程量 资质 资质 年月日 万元 （加盖建设单位公章） 联系人 电话 资质 资质 建设规 模和主 要建设 内容 注：表中参建单位情况栏可根据实际情况，增减栏目。 2 工程质量责任登记表工程质量责任登记表 中华人民共和国交通运输部 3 工程质量责任登记表填写说明工程质量责任登记表填写说明 一、 本意见所附工程质量责任登记表格由项目法人、 代理建设管理单位、 勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位、试验检测单位和专业分包单位 分别填写，填表单位要盖公章，各责任人要签字。 二、本工程质量责任登记表为参考格式，具体表格和内容由项目法人负 责提供。项目法人应根据有关法律法规和规章制度的规定，结合工程建设实 际情况，详细划分责任单位各岗位、各环节责任人的具体职责。其中，施工 单位的质量责任应分解到分项工程。工程质量责任登记表中的责任人所承担 的质量责任内容应能够覆盖整个工程建设，不得缺漏。项目法人对质量责任 登记表的完整性负责。 三、项目法人在成立后填写工程质量责任登记表。其他从业单位在签订 工程合同前，根据项目法人提供的工程质量责任登记表，结合所承担的工程 合同内容填写。对于工期比较长的项目，从业单位个别作业内容难以确定责 任人的，该作业责任人可在实施前填报。 4 公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表 项目名称：签章： 项目 基本 批准概算（预算） 施工许可批准时间 工期与起讫时间 质量目标 从业单位质量责任人 名称 项目法人 某某县交通工程建设指挥部 / / / / / / 对试验检测结果的 真实性和准确性负 责 对工程施工质量负 监理责任 对设计质量负责 对勘察质量负责 对代建合同范围内 的工程质量负管理 责任 对工程质量负管理 责任 法定代表人 项目负责人 名称 代理建设管理 单位（如果有） 法定代表人 项目负责人 名称 勘察单位 合同段号 法定代表人 项目负责人 名称 设计单位 合同段号 法定代表人 项目负责人 名称 施工单位 合同段号 法定代表人 项目负责人 名称 监理单位 合同段号 法定代表人 项目负责人 名称 试验检测单位 交通主管部门 或质监机构审 核意见签章：年月日 法定代表人 项目负责人 万元 合格工程 质量责任责任人签字 填报人：年月日 注：本表由项目法人组织统一填报，内容可增加，可另附页。 5 公路建设项目法人工程质量责任登记表公路建设项目法人工程质量责任登记表 项目名称：77 省道布袋岙连接线公路工程签章： 单位名称 质量责任人 姓名 法定代表人 身份证号 项目主管 负责人 姓名 身份证号 姓名 项目技术 总负责人 身份证号 职称 证书编号 姓名 项目部门 负责人 身份证号 职称 证书编号 姓名 身份证号 项目工程师 职称 证书编号 交通主管部 门或质监机 构审核意见 签章：年月日 某某县交通工程建设指挥部 在岗时间承担质量责任内容责任人签字 填报人：年月日 注：本表由项目法人填报，内容可增加。 6 公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表 项目名称：77 省道布袋岙连接线公路工程合同段号：签章： 单位名称 资质等级及证书编号 质量责任人 法定 代表人 单位主管 负责人 姓名 身份证号 姓名 身份证号 姓名 单位技术 负责人 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 项目 负责人 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 地质勘察 负责人 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 测量 负责人 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 分包 责任人 项目法人 审核意见 签字：盖章：年月日 填报人：年月日 注：本表由勘察单位填报，内容可增加。 如有分包，勘察单位应填写本单位负责该分包工程 管理的责任人。 7 承担工作内容 在岗时间承担质量责任内容责任人签字 身份证号 职称及证书编号 公路建设项目设计单位工程质量责任登记表公路建设项目设计单位工程质量责任登记表 项目名称：77 省道布袋岙连接线公路工程合同段号：签章： 单位名称 资质等级及证书编号 法定 代表人 单位主管 负责人 单位技术 负责人 质量责任人 姓名 身份证号 姓名 身份证号 姓名 身份证号 职称及证书编号 承担工作内容 在岗时间承担质量责任内容责任人签字 执业资格及证书编号 姓名 身份证号项目 负责人职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 身份证号专业设计 组负责人职称证书编号 执业资格及证书编号 姓名 身份证号设计 人员职称证书编号 执业资格及证书编号 姓名 身份证号复核 人员职称证书编号 执业资格及证书编号 姓名 身份证号审核 人员职称证书编号 执业资格及证书编号 姓名 分包 身份证号 责任人 职称及证书编号 项目法人 审核意见 签字：盖章：年月日 填报人：年月日 注：本表由设计单位填报，内容可增加。 如有分包，设计单位应填写本单位负责该分包工程 管理的责任人。 8 公路建设项目施工单位工程质量责任登记表 项目名称：合同段号：签章： 单位名称 资质等级及证书编号 质量责任人 法定代表 人 单位主管 负责人 单位技术 负责人 姓名 身份证号 姓名 身份证号 姓名 身份证号 职称及证书编号 姓名 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 项目副经 理 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 身份证号 职称及证书编号 姓名 身份证号 职称及证书编号 姓名 身份证号 职称及证书编号 姓名 专职安全 员 监理单位 初审意见 项目法人 审核意见 身份证号 职称及证书编号 承担工作内容 在岗时 间 承担质量责 任内容 领导和管理 责任 政策指导和 监督责任 对单位的技 术负总责 对该项目的 施工质量负 主要领导和 管理责任 对项目的施 工质量负领 导和管理责 任 对项目的技 术质量负主 要责任 对本部门的 施工质量负 主要责任 对主管的施 工质量负有 技术指导和 监督责任 对本项目的 安全工作负 监督检查责 任 责任人签字 项目 经理 项目技术 负责人 项目部门 负责人 技术主管 签字：盖章：年月日 签字：盖章：年月日 填报人：年月日 注：本表由施工单位填报，内容可增加。如有分包工程（专业分包或劳务分包） ，施工单位 应填写