B腹泻与食物中毒

二、腹泻与食物中毒 ㈠腹泻 1. 1.概述概述 正常人一般每日排便一次， 个别人每日排便 2～3 次或每 2～3 日一次， 粪便的性状正常， 每日排出粪便的平均重量为150～200g，含水分为 60％～75％。腹泻 （diarrhea）是一种常 见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过 200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹 泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3 周之内。慢性腹泻指病程在两个月 以上或间歇期在 2～4 周内的复发性腹泻。 2. 2.急性腹泻是由什么原因引起的？急性腹泻是由什么原因引起的？ 急性腹泻病程多不超过 3 星期，其最常见原因是感染。 1. 肠道感染。 ⑴ 病毒感染时，可发生小肠非炎症性腹泻。 ⑵ 细菌感染时，有的可致小肠非炎症性水泻，有的可致结肠炎，产生脓血腹泻。 ⑶ 寄生虫感染，可致小肠非炎症性水泻或脓血腹泻。 2. 食物中毒。 由于食物被金黄色葡萄球菌、 蜡样芽胞杆菌、产气夹膜梭状芽胞杆菌、 肉毒杆菌等的毒 素污染，多表现为非炎症性水泻。 3.急性中毒。 ⑴ 植物类急性中毒 ⑵ 动物类急性中毒 ⑶ 化学毒剂急性中毒 ⑷ 药物刺激及毒性反应 4. 全身性疾病 ⑴ 急性全身性感染 ⑵ 过敏性紫癜 ⑶ 变态反应性胃肠病 ⑷ 尿毒症 ⑸ 甲状腺危象 ⑹ 肾上腺皮质功能减退症 3.3. 腹泻常有哪些伴随症状？腹泻常有哪些伴随症状？ 腹泻不是一种独立的疾病，而是很多疾病的一个共同表现，它同时可伴有呕吐、发热、 腹痛、腹胀、黏液便、血便等症状。 腹泻伴有发热、腹痛、呕吐等常提示急性感染；伴大便带血、贫血、消瘦等则需警惕肠 癌；伴腹胀、食欲差等常需警惕肝癌；伴水样便则需警惕霍乱弧菌感染。 除此之外，腹泻还可直接引起脱水、营养不良等，具体表现为皮肤干燥、眼球下陷、舌 干燥、皮肤皱褶。 4. 4.诊断诊断 腹泻的原发疾病或病因诊断主要须从病史、 症状、体征、常规化验特别是粪便检验中获 得依据。许多病例通过仔细分析病史和上述检查的初步结果，往往可以得出正确诊断。 如诊断仍不清楚，可进一步作X 线钡灌肠和钡餐检查，和（或）直、结肠镜检查。如仍 无明确结论，则须根据不同情况选用超声、 CT、内镜逆行胆胰管造影（ ERCP）等影象诊断方 法以检查胆、胰疾病，或进行小肠吸收功能试验、 呼气试验、小肠粘膜活检以检查小肠吸收 不良。高度怀疑肠结核、肠阿米巴病等有特效治疗的疾病，经过努力都不能确诊时，可在一 定限期内进行治疗试验。 5. 5.腹泻应该如何预防？腹泻应该如何预防？ 6. 6.治疗治疗 腹泻是症状，根本治疗要针对病因。 ⑴ 病因治疗。 肠道感染引起的腹泻必需抗感染治疗。 抗感染治疗应针对病原体选择药物， 病毒感染目 前没有特效的抗感染药物，但机体针对病毒可以产生抗体，感染可以自愈。 ⑵ 对症治疗。 病因治疗是主要的，凡病因不明者，尽管经对症治疗后症状已有好转， 绝不可放松或取 消应有的检查步骤，对尚未排除恶性疾病的病例尤其如此。 对症治疗可根据症状选择止泻药、 解痉止痛剂、镇静药、调节肠道植物神经紊乱药等药 物。此外， 蒙脱石散可以利用蒙脱石的自身特点， 修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功 能，并且药物成分不进入血液循环系统， 不改变正常的肠蠕动， 可随消化道自身蠕动排出体 外，是解除腹泻症状的新型治疗药物。 7. 7.不同时期的营养饮食调理不同时期的营养饮食调理 ⑴ 发病初期，饮食应以能保证营养而又不加重胃肠道病变部位的损伤为原则，一般宜 选择清淡流质饮食，如浓米汤、淡果汁和面汤等。 ⑵ 急性水泻期需要暂时禁食，脱水过多者需要输液治疗。 ⑶ 缓解期排便次数减少后可进食少油的肉汤、牛奶、豆浆、蛋花汤、蔬菜汁等流质饮 食。以后逐渐进食清淡、少油、少渣的半流质饮食。 ⑷ 恢复期腹泻完全停止时，食物应以细、软、烂、少渣、易消化为宜。如食欲旺盛， 就少食多餐。少吃甜食，因糖类易发酵和胀气。肠道发酵作用很强时，可吃些淀粉类食物。 每天都应吃些维生素 C 含量丰富的食物， 还可饮用强化维生素 C 的果汁， 以保证足够的维生 素 C 供应。 ㈡食物中毒 食物中毒是由于进食被细菌及其毒素污染的食物， 或摄食含有毒素的动、 植物， 如毒蕈、 河豚等引起的急性中毒性疾病。变质食品、污染水源是主要传染源，不洁手、餐具和带菌苍 蝇是主要传播途径。 1. 1.食物中毒是由什么原因引起的？食物中毒是由什么原因引起的？ ⑴ 细菌性食物中毒：是指人们摄入含有细菌或细菌毒素的食品而引起的食物中毒。食 物被细菌污染是引起食物中毒最主要最常见的原因，占食物中毒总数的50％左右；而动物 性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品， 其中肉类及熟肉制品居首位， 其次有变质禽肉病 死畜肉以及鱼奶剩饭等。 ⑵ 真菌毒素中毒：真菌在谷物或其他食品中生长繁殖、产生有毒的代谢产物，人和动 物食人这种毒性物质发生的中毒称为真菌性食物中毒。 ⑶ 动物性食物中毒：食入动物性中毒食品引起的食物中毒即为动物性食物中毒。 动物性中毒食品主要有两种： ①天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分； ②在一定 条件下产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品， 如食用鲐鱼等。 近年我国发生的动物性 食物中毒主要是河豚鱼中毒，其次是鱼胆中毒。 ⑷ 植物性食物中毒，主要有 3 种：①天然含有有毒成分的植物或其加工制品， 如桐油、 大麻油等引起的食物中毒；②食品的加工过程中未能破坏或除去有毒成分的植物，如木薯、 苦杏仁等引起的食物中毒； ③不当食用大量有毒成分的植物性食品， 如食用鲜黄花菜、发芽 马铃薯、未腌制好的咸菜或未烧熟的扁豆等造成的食物中毒。 ⑸ 化学性食物中毒，主要包括：①误食被有毒害的化学物质污染的食品；②因添加非 食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂营养强化剂的食品以及超量使用食品添加剂而 导致的食物中毒；③因贮藏等原因造成营养素发生化学变化的食品，如油脂酸败造成中毒。 2. 2.食物中毒有哪些表现及如何诊断？食物中毒有哪些表现及如何诊断？ 虽然食物中毒的原因不同、 症状各异，但一般都具有如下流行病学和临床特征： ①潜伏 期短：一般由几分钟到几小时，食入“有毒食物”后于短时间内、几乎同时出现一批病人， 来势凶猛，很快形成高峰呈爆发流行；②病人临床表现相似，且多以急性胃肠道症状为主； ③发病与食入某种食物有关：病人在近期同一段时间内都食用过同一种 “有毒食物”， 发病 范围与食物分布呈一致性， 不食者不发病，停止食用该种食物后很快不再有新病例； ④一般 人与人之间不传染，发病曲线呈骤升骤降的趋势， 没有传染病流行时发病曲线的余波； ⑤有 明显的季节性： 夏秋季多发生细菌性和有毒动植物食物中毒， 冬春季多发生肉毒中毒和亚硝 酸盐中毒等。 3. 3.食物中毒容易与哪些疾病混淆？食物中毒容易与哪些疾病混淆？ ⑴ 霍乱及副霍乱：为无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热；大便呈米泔水样。因潜 伏期可长达 6 天，故罕见短期内大批患者。 ⑵ 急性菌痢：偶见食物中毒型暴发，一般呕吐较少，常有发热里急后重，粪便多混有 脓血，下腹部及左下腹明显压痛。 ⑶ 病毒性胃肠炎：是由多种病