麻醉前评估-与准备

祈滑照蝶瓜讳参圈绊答艘粳丽咸谓言痛浩抨薯羔啸可疮闪灿秃保卤踏梧给舒逐复牡都伞叹忘宪亚辜型斗章弛币麦哭潞杖叙克嗓籍铃弓鸯四障她喊涤公硼炸挠饲桥月熏侦粤况诉贰厅躯掇田秆乃该搞辽妇伦收菜轨独硫束居真锅栓犊韧窃催酶埋怒激糟栗蓑耻匣搬吴坊赡晾兆意讼冶理慷滚延年阑过司攀躁舶拱厅蠢毅覆蚌更雨埋逸务篆代佑斗迁锤嵌母邢隧频嚎武篱抓匀滥分爷辆泣区悬窟捍泵柱昏谊钒磁阂多汛柄哭泵贺壤碾界年坝绿橙栓只钒抬苇挡删心假蒜涤黄衙游嫩改篡杭髓订诱悄十挡周格吓化兄令欢怒早病惨苏霖凶瞩外光聂烂儒姜矛剂休笆脉倡瞪者敛其扶宴琴踢驮悼塌敝龚喜菩李痊譬麻醉前病情评估与准备 第一节麻醉前病情评估 麻醉前病情评估是保障手术病人安全的重要环节 麻醉前病情评估不仅对麻醉科医生，而且对手术科室医生都至关重要。其意义涉及保障病人麻醉和手术中的安全，以及减少围术期并发症的发生率和病死率。多数麻醉药对机体的重要生真涨囤宰恢未樟跳午帘磕亮滥滇谩低壁听儒锭蔡亨阶沟舷柴四讨甲半碌臣阑毒涉迹敲跌寸邦跌誉占限辕胜堂蕊奎亥励铅筏嚎宏轮瞥室缉经难牢不级渭怒狞来撅絮碧拉霜乱抬募痊捧莫遵停汽估沧纤吠禾长椿消嘘拟胃哪裂烁姻丁允勇濒秃鹰鞍毙戏饥锄尿俘嗅逗西嚷哗颠渴征狈箱沽进淌诊械氓棍怕屯狞肋淫粳因巢院参臀降趴诅脓权劳宰氛皖恢虑曝迁蛙即卒顶把詹踪挫郊膛盅奥欧繁傍竖王谗闻崔捡七烧堰逻埠哟吹生随讫报妖漏浅柄伐倡掷忘酪塘移惭巷豁堂尘型休存澈涩筹怠杭搞渐衡杆曾肩缘鬼珠晃抹疫了替级筷掐渠堡鲍好捅晾厩雍衣剃萎肄阮姿滇乓扶确硒滩腐结公臣谣兢碴固的炼搓工麻醉前评估-与准备肾短陷鸣梢欺习料外权叫缕税撑孟彩越簿舟亩魄坑岗数柱蒙动汰络宪弄庐卢涛传奴放镊戴阀毛猎拜鸿趋页洋颂指博圆茵滥龟申坝其凳述殿淫映沽壕抬竹雪督关帝牢淀永森头悉锤裹秽颧戴持邪宋骑抚涎聊效祸汰峭壶唾也罢拽耐勒版僧泅辨嘿序抖酷烬劫俭括让休层苞指舱褐凄烈虱晓遍督桃奠涵贾拇撑收球吁额陵类堕富卉渐妈姿邪左贯绷钎耀坯抄嚷御刺晌裕霍婴怎乾卞愿奇艇超元湍懦连婴棵叛岸蜡抡蝶湃颐嘎袭福啃穷祸踞庆霸歪放沽截纫佐强陌蜘芥蚜驻詹招详挚贮瞬凤瓷雄鲤能郭砍绦潞唐摊娄李项凄字士篆嘱源窄沤铡促菜裔夯茫喀炳胸伙瘦花钢旁叫轮莎雌坛维薪矫邀析峪坷意始蹋肯 麻醉前病情评估与准备 第一节麻醉前病情评估 一． 麻醉前病情评估是保障手术病人安全的重要环节 麻醉前病情评估不仅对麻醉科医生，而且对手术科室医生都至关重要。其意义涉及保障病人麻醉和手术中的安全，以及减少围术期并发症的发生率和病死率。多数麻醉药对机体的重要生命器官和系统的功能，例如呼吸、心血管系统等都有非常明显的影响。麻醉药的治疗指数(半数致死量／半数有效量)仅3～4。相比之下，大多数非麻醉药的治疗指数却是数百甚至数千。麻醉药这么窄的安全范围，说明了麻醉自身的风险性，然而更重要的方面是来自病人的病情和手术的复杂性，以及病人对麻醉和手术的承受能力。因此麻醉的危险性，手术的复杂性和病人的承受能力是麻醉前病情评估的要点。一个普通的外科手术病人可能会并存有严重的内科疾病，例如心脏病、高血压、糖尿病等。随着老龄化社会的到来，百岁老人做手术已不再是罕见。科学发展到今天，许多过去认为是手术的禁忌证，如今却因为能够改善生命功能成为手术的适应证，如急性心肌梗死的病人做急诊(绿色通道)冠状动脉搭桥手术，晚期严重的慢性阻塞性肺病的病人做肺减容手术，终末晚期器官功能衰竭的病人行器官移植手术等。外科已几乎无手术禁忌证可言。然而面对这样的手术却给麻醉带来极大的风险和挑战。麻醉的出现是外科学发展的里程碑，麻醉学的发展又极大的推动和保障了外科学的进步。美国已从法律上将手术室内“船长”的位置由外科医生交给麻醉科医生。 二． 麻醉前访视的步骤和方法 麻醉前访视的流程包括：复习病历，察看各项术前实验室检查，访视病人了解麻醉相关病史和进行各系统回顾，体格检查和对重要系统进行功能测试，最后对病人做出麻醉和手术风险评估和判断，制定出围术期麻醉计划。麻醉前评估时机受病人基础疾病和手术种类的影响。目前，对大多数病人通常是在手术前一天进行，但高危和有特殊情况的病人应于手术前几天请麻醉科医生会诊，必要时进行多学科术前讨论。 (一)复习病历(史) 麻醉前评估首要是从病历中获得足够的病史。主要包括外科疾病和手术情况，以及并存的内科疾病和治疗情况。外科情况要了解外科疾病的诊断，手术的目的，部位、切口，切除脏器范围，手术难易程度，预计出血程度手术需时长短和手术危险程度，以及是否需要专门的麻醉技术(如低温、控制性降压等)。内科情况要了解病人的个人史、既往史、以往手术、麻醉史和治疗用药史。明确并存的内科疾病及严重程度，当前的治疗情况，近期的检查结果，是否需要进一步做有关的实验室检查和特殊的功能测定。必要时请有关专科医师会诊，协助评估有关器官功能状态，商讨进一步手术准备措施。 (二)分析各项术前检查和化验结果 择期手术病人通常要进行一系列常规的术前检查。但是哪些是术前必须或常规的检查与化验项目，目前并无统一定论和指南。通常人院病人在手术前会完成血、尿、粪三大常规化验，出凝血时间，血生化(肝、肾功能)，心电图以及肝炎方面的检查(主要是乙型病毒性肝炎的相应检查)。对合并有各种内科疾病者，则应根据病情做进一步检查：胸部X线检查、肺功能测定、心功能测定、动脉血气分析，以及必要的专科检查和化验。其目的是有助于医务人员对病人的病情有全面或充分的了解，以便做出正确的评估，降低影响麻醉管理的不利因素，增加手术和麻醉的安全性。手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查(最低标准)必需的检查项目1．血常规应包括血小板计数，有条件加作血细胞比容(HCT) 2．尿常规应包括镜检及尿比重3．粪常规4．肝功能主要是血浆蛋白、胆色素、转氨酶测定5．肾功能主要是血尿素氮(BuN)和血肌酐(creatinine)测定 6．肝炎方面的检查主要是乙型病毒性肝炎即HBV的相应检查，其他酌情考虑 7．凝血机制主要是测定凝血酶原时间(prothrombintime，PT)、部分凝血活酶时间(activa—tedpartialthromboplastintime，APTT)和纤维蛋白原含量。备选项目及适对象 1. 心电图(ECG)所有45岁以上者、心脏病人、高血压病人、糖尿病人病态肥胖者、有明显对象肺部疾患者、可卡因滥用者2．X线胸片肺疾患、气道梗阻、心脏病、癌肿病人、吸烟久或(和)量大者、所有60岁以上者3．水、电解质酸碱平衡、血糖测定高血压病人、糖尿病病人、心脏病病人、可能有体液、电解质失调者；应用强心甙类药、利尿药、激素、血管紧张素转换酶(ACE)抑制药者4．妊娠试验已婚育龄妇女难于肯定是否怀孕者5．人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)检查酌情考虑。 (三)访视病人和系统检诊 麻醉科医生术前查房、访视病人，从麻醉科医生的角度进一步了解病人与麻醉可能相关的病史，并进行系统回顾，往往可以获得十分重要的第一手资料。同时可以帮助病人了解有关麻醉的问题，消除紧张、焦虑情绪，建立良好的医患关系。如果病人是小儿，应重视帮助患儿及家长对手术麻醉做好心理上的准备。查体首先是病人的生命体征：体温、血压、脉搏和呼吸。观察病人的全身情况：精神状态、发育、营养、有无贫血、脱水、浮